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【摘要】 目的 观察美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 42例CHF病人在原治疗CHF药物的基础上停用洋地黄，加服美托洛尔，初始剂量6.25mg,每日2次。然后根据患者的年龄、体重、心率、血压而逐渐增加到目标剂量25～１００mg/d。6周为1个疗程。结果 显效率62%，总有效率为90%。二维超声心动图测定心功能(CO、CI、EF)改善，心脏X线正位片心胸比率缩小，与治疗前比较差异均有显著性(P＜0.05)。结论 美托洛尔是治疗CHF的有效药物之一。
【关键词】 美托洛尔；充血性心力衰竭；心脏功能试验
美托洛尔(Motoprolol)为选择性β１受体阻滞剂，常用以治疗高血压和心绞痛。治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)国外研究已获得重要进展［１］，但国内报道尚少。我院自2001年4月～２００４年9月选择慢性充血性心力衰竭42例，采用美托洛尔进行治疗，并随访1～２年，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 42例门诊及住院的CHF患者，男25例，女17例，年龄34～７９岁，平均57.8岁。42例CHF患者均服用过洋地黄制剂而疗效不满意，其中25例病情恶化，4例出现洋地黄中毒，故停用洋地黄改用美托洛尔口服治疗。
对慢性阻塞性肺疾病，二度及三度房室传导阻滞、收缩期血压低于90mmHg及心率少于55次/min者不入选。42例CHF患者的病因、病程及心功能分级，见表1。表1 42例心衰患者的病因、病程及心功能分级
1.2 给药方法 在应用利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE-Ⅰ)抑制剂、抗感染药物的基础上加服美托洛尔［阿斯特拉(无锡)制药有限公司生产］，初始剂量6.25mg,2次/d，然后隔天增加6.25mg/d，逐步增加到治疗量25～１００mg/d。设计目标治疗量是使患者心室率降至70次/min左右，同时维持收缩期血压＞90mmHg所以治疗量主要随患者的年龄、体重、心率、血压变化情况而调定。6周为1个疗程。
1.3 观察项目 用药前每例病人均作12导联心电图检查及二维超声心动图心功能测定、心脏X线正位片心胸比例测定，治疗6周后复查上述项目。服药前后监测心率、血压及临床症状变化。
1.4 心功能评价 (1)按纽约心脏病学会(NYHA)标准，疗程结束后，心功能改善2级者为显效；心功能改善Ⅰ级者为有效；心功能未改善者为无效。(2)二维超声心动图心功能测定指标：用美国Biosound公司生产的phasar AU530型超声心动仪测定心输出量(CO)、心脏指数(CI)及射血分数(EF)；心脏X线正位片测定心胸比率。据此判断治疗前后心功能改善情况。
1.5 统计学处理 治疗前后的结果以配对t检验。
2 治疗效果
2.1 不同病因的心衰治疗效果 见表2表2 不同病因的心衰治疗效果
2.2 用药前后心脏二维超声检查及X线正位片心胸比率 见表3。表3 用药前后心脏二维超声检查及X线正位片心胸比率 注：治疗前后配对t检验，P＜0.05
2.3 血液生化指标 肝、肾功能治疗前后均无有意义的变化。
2.4 其他 (1)心率：治疗前心率为91.0±5次/min，治疗后70±8次/min。(2)血压：42例病人治疗前后收缩压、舒张压均无明显变化。
2.5 不良反应 用药初期7例病人出现低血压性头晕，3例心动过缓，均匀短暂性，随着治疗进程很快恢复正常。不影响继续治疗。
3 讨论
3.1 洋地黄类药物治疗CHF，迄今已有200多年的历史，但由于其药物的治疗量与中毒量接近，病人常在心衰尚未完全控制的情况下发生中毒。因而20世纪80年代药学家热衷于寻找治疗CHF更有效的药物。β１受体阻滞剂对于CHF患者一向属于禁用，这是由于：(1)认为交感神经兴奋是心衰后机体的重要代偿机制之一，不应加以干预；(2)β受体阻滞剂对心肌具有负性肌力作用，应用后可能使心衰恶化。自ACE-Ⅰ抑制剂用于治疗CHF以来，从大量的临床试验中受到启发，认识到长期交感神经兴奋对心衰是不利的，应予以干预。这种观念上的改变是本世纪对CHF治疗最重要的进展［２］。
3.2 本组42例病人经用洋地黄制剂，18例病情恶化，24例疗效不满意，其中4例出现洋地黄中毒，改用口服美托洛尔治疗，总有效率达到90%。在完成6周治疗后，30例患者均坚持服药6个月以上，显效百分率继续上升。12例自行停服美托洛尔，结果有7例病情迅速恶化，其中1例是在停药32天后才出现呼吸困难、心慌并在当天死亡。有4例恢复使用美托洛尔后病情达渐趋于稳定。结果表明：美托洛尔治疗CHF是改善心衰症状、提高心功能和生活质量降低病死率的有效药物之一。
3.3 本组治疗中还发现部分患者在用药初期心功能障碍确有加重，但坚持服药4周以上多能恢复到治疗前水平，6周后心功能明显改善，生活质量提高。这说明用药早期心功能降低是本药的负性肌力作用，后期改善是药物在细胞水平发挥的生物学效应。因此美托洛尔治疗CHF应注意应用原则［３］：(1)在病情稳定及其他治疗CHF的基础上应用；(2)小剂量开始逐渐调定到目标剂量；(3)开始或在维持治疗阶段出现CHF加重时应加强其他治疗措施而尽量保持美托洛尔治疗的连续性。
【参考文献】
1 孙忠实，朱珠.β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用.中国药学杂志，2000，2：75-78.
2 方圻.β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的治疗.中华心血管病杂志，1999，12：470-472.
3 郭林妮，宿燕岗，苏恩木.全国心肌炎心肌病学术研讨会纪要.中华心血管病杂志，1999，12：408-412.
作者单位：351166 福建莆田，莆田市秀屿区埭头中心卫生院
(编辑：齐 永)