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【关键词】 消毒 隔离 流动采血
随着无偿献血工作的开展，血站的采血工作由站内固定采血模式转变为站外流动采血模式。由于流动采血车车内操作场地小、设备不齐全及季节气候、温度等因素影响，在流动采血过程中如何有效、快捷地杜绝经血液传播疾病的传播，预防血源性感染发生，做好消毒隔离工作，是采血护士值得探研的新课题。
1 流动采血过程中潜在危险因素
（1）环境因素：采血车内空间小，人员流动性大，车内定期空气消毒可能达不到预期的目的。（2）采血环境温度过高或过低：由于采血车内空间小，空调效果欠佳，造成环境温度低于15℃或高于30℃。（3）工作人员无菌观念不强，操作不规范，工作人员为了抢时间，可能省略了许多工作环节：如操作前空气消毒、洗手、献血者手臂清洁、血袋的外观检查等，采血针头脱帽后在空气中暴露时间过长，献血者肘部穿刺部位消毒范围过窄等。（4）由于物品放置不规范，采血时间紧，工作人员少，采血空间狭小，物品的摆放忽视无菌观念，消毒后的物品与普通用物混合放置。（5）采集后的血液不及时热合或热合不及时或放置储血冰箱任意堆放，以及热合时用力过大，引起热合口破裂渗血，可能污染血液。
2 预防措施
（1）采血环境的准备：采血车每天工作结束后要用紫外线照射1h以上，操作台面、地面、仪器等要用“84”消毒液擦洗，保持整洁。如在临时的房间采血，采血前房间要用喷雾消毒液消毒。临时摆放的工作台及用物要用“84”消毒液彻底擦洗消毒，以确保采血质量。 （2）采血车分区应清楚：采血区为清洁区，体检为半清洁区，血液检验为污染区，每日操作前、后应湿式打扫清洁环境、工作台面及地面。被血液污染的台面应用高效消毒剂擦拭消毒。所有清洁工具均要严格分区使用，用后分别清洗悬挂。盆、巾要有区分标示。消毒剂配制一定要用量具测量，并进行浓度测试。 （3）强调规范操作，加强无菌观念。采血护士进入采血区应穿戴专用的采血服，衣着整洁规范。采血护士在接触献血者前后、戴口罩或脱采血服前后、进行无菌操作前均要注意手的清洁消毒，擦手毛巾每人一块固定使用，每日消毒1次。 （4）献血者手臂的清洁消毒。采血前，献血者的手臂（穿刺部位）应用经高压灭菌小方巾浸泡“84”消毒液后湿式擦拭1次，再用皮肤消毒剂消毒2次。皮肤消毒范围不得小于10cm，采血结束的，针眼压好后用创口贴敷盖。 （5）采血过程中的无菌操作：在采血过程中若需要更换采血针头，不可用手直接取下污染针头，需要另备钳、镊夹取。如采血护士不慎被采过血针头刺伤，伤处必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处血液，使用碘伏或其他皮肤消毒剂进行消毒处理，并如实将针头刺伤部位、献血者名字、编码等上报质控科存档，追踪献血者血液检测结果再作相应处理。 （6）采血车诊疗物品消毒：血压计、听诊器每日用消毒液湿式擦拭1次。袖带每周清洗后用消毒液浸泡1次，体温表浸泡可根据消毒液的有效浓度及有效时间定期更换。体温表浸泡盒每周灭菌1次，有条件最好使用一次性体温测试卡。 （7）消毒液当天配制当天用：碘伏消毒瓶每周更换1次；棉签拆封后应注明拆封时间,12h后需重新消毒。压脉带、垫巾一人一消毒；采血用止血钳采取先浸泡再灭菌；一人一钳一灭菌，用布袋分装，增加洁净度，减小污染。热合机应每日用消毒液湿式擦拭1次。储血冰箱每周定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁、采血车空气、献血者肘部、工作人员手指、消毒剂进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌。质控科在2007年对采血车和献血者肘部、工作人员手指、消毒剂按《医院消毒卫生标准GB15982-1995》进行消毒效果监测结果见表1。表1 湘潭市中心血站2007年细菌监测结果 （8）其他物品消毒处理:采血位坐凳、靠垫布套、献血者休息床床单、盖单应定期更换，每天1次，保持洁净度。被血液污染的衣物应立即将污染处浸泡入消毒剂中。各类污物均应以有盖容器盛装，经专门的通道运出专门处理。污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。用后的采血针头浸泡后放入刺不破的密封容器中焚化。 （9）献血者的呕吐物应先消毒，再清洁。采血车门框、扶手、无偿献血宣传广告也应定期消毒，并做好消毒隔离记录。
3 加强消毒灭菌管理
强化流动采血车消毒灭菌管理，确保良好的采血环境，是保证临床输用安全血液的重要环节之一，也是预防医院感染的重要措施之一。监测的过程是调查了解的过程，它能及时发现问题，及时解决问题，科学的监测结果可作为消毒灭菌管理各种制度和措施的效果评价。针对流动采血车消毒灭菌管理工作中存在的问题，加大了消毒灭菌管理的力度，完善各级管理制度，制定了《站内感染管理制度》、《采血车消毒隔离制度》等多项制度，使感染制有章可循，并层层落实相应职责，在进行定期微生物检测的同时，不定期到采血车抽查，对消毒灭菌管理工作存在问题的车组及违反无菌操作的人员进行严肃批评，加强教育，并坚持每月将各采血车的检测情况在质量监督员会议进行通报，每月进行考核，发现问题及时改正，并与绩效工资挂钩，年终总结时对执行好的车组和个人给予表彰奖励。现在我站的消毒灭菌管理工作已成为职工的自觉行为，从而使各项管理制度得以认真贯彻执行，从而保证了血液质量，并控制了感染的发生。 总之，消毒灭菌管理工作是评价血站内涵质量、管理水平的综合指标之一。加强医务人员消毒灭菌意识，是保证消毒灭菌质量的重要环节［1］，通过严把消毒灭菌质量和强化消毒灭菌的管理，使消毒灭菌工作取得满意效果，各项指标均达到国家标准，为临床安全输血奠定了良好基础。
【参考文献】
1 蔡玉瑾，王凯，胡平.加强医院感染管理保证消毒质量.中华医院感染学杂志，2002，12（3）：209.
（编辑：邓 锋）
作者单位：411102 湖南湘潭，湘潭市中心血站