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【关键词】 CEA 肺癌 胸腔积液 诊断
胸腔积液是临床上比较常见的一种病证，确定其病因尤为重要，但是由于缺乏特异性的诊断方法，仍然有部分胸腔积液不能明确病因，肺癌和结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因。癌胚抗原（CEA）作为癌症重要的辅助诊断之一，对判断胸水的性质，评价肺癌的治疗效果及预后等各方面均有重要的参考价值。笔者采用放射免疫法测定80例胸腔积液患者胸水及血中CEA水平，并对其结果进行分析比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年1月—2008年10月因胸腔积液住院的患者80例，其中经纤维支气管镜、胸部CT引导肺穿刺活检、胸膜活检及脱落细胞学检查确诊肺癌的共计49例，男31例，女18例。病理分型：鳞癌20例，腺癌18例，小细胞未分化癌11例。结核性胸膜炎31例，男18例，女13例。
1.2 方法 （1）胸腔穿刺抽取胸水10ml，离心后取上清液，同时静脉采血3ml，离心后取血清与胸水的上清液一同放冰箱4℃低温保存。（2）CEA测定：采用北京北方生物技术研究所提供的CEA放射免疫试剂盒，试剂盒利用均相竞争原理，用非饱和（顺序饱和）法对病人胸水、血清直接进行测定。正常参考值<15ng/ml，阳性阈值建议>20ng/ml。
1.3 统计学处理 实验数据采用均数±标准差表示。样本均数采用t检验。
2 结果
肺癌胸腔积液及血清CEA水平显著高于结核性胸腔积液（P<0.01）。肺癌胸腔积液中腺癌水平最高［1］，经统计学处理与其他组比较差异有显著性（P<0.05）。肺癌胸水组胸水CEA水平高于血清，但统计学处理差异无显著性（P>0.05）。胸水及血清CEA结果见表1。相关性检验：肺癌胸水CEA与血清CEA的相关性检验r=0.793（P<0.01），呈显著正相关。 表1 胸水及血清CEA结果
3 讨论
CEA是一种肿瘤相关抗原，肿瘤细胞分泌CEA进入局部体液及血液循环，导致局部体液及血液CEA升高［2］。笔者采用放免法对上述80例患者胸水和血液CEA进行测定，显示结核性胸膜炎组结果正常，说明结核性胸膜炎很少有CEA升高。本组病例还显示：肺癌胸腔积液胸水及血清CEA水平均升高，切有明显正相关，但是胸水水平更高，表明随病程进展血清CEA与胸水CEA同步升高，且胸水CEA／血清CEA＞1。综合文献报道，若胸水、血清CEA高于正常，且二者比值＞1，应高度怀疑癌性胸腔积液。在49例肺癌所致的胸腔积液中，腺癌CEA水平最高，与其他组相比差异显著，表明在肺癌不同病理分型中，CEA值的增高在腺癌中阳性率最高，有资料显示，当胸水CEA＞20ng/ml时，对恶性肿瘤腺癌的诊断具有92%的特异性，CEA＞55ng/ml时，特异性高达98%，据此，根据胸水、血清CEA水平可粗略判断肺癌病理类型，其值越高，则腺癌的可能性越大，这对怀疑肺癌胸腔积液而又无法获得病理学证实者，测定CEA水平具有更重要的价值。
【参考文献】
1 张永波. CEA对癌性胸腔积液的诊断价值.渤海医学，2003，1（5）：13.
2 卫生部医政司.全国临床检验操作规程,第3版.北京：人民卫生出版社，2006,691-692.
（编辑：余 强）
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