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【关键词】 新生儿 疾病筛查
为了防治儿童智力低下或伤残，提高我区出生人口素质，根据《中华人民共和国母婴保健法》和卫生部《新生儿疾病筛查技术规范》的要求，在接受了省市相关培训后，在各级主管部门的指导下、督促下，已成功启动并逐步实施了新生儿疾病筛查工作，经过一年多的学习和实际，运行体会如下。 2007年7月根据上级指示精神，我区卫生局和妇幼保健院分别派出主管保健的副局长、科长和保健院副院长，接受了在长春举办的新生儿疾病筛查培训班，了解到目前新生儿疾病筛查概况和进展，进一步明确了《中华人民共和国母婴保健法》中二十四条指出：“医疗保健机构对婴儿行体格检查和预防接种，逐步开展新生儿疾病筛查、婴儿多发病和常见病等医疗保健服务。”可见新生儿疾病筛查和预防接种工作有同等的重要地位。通过本次学术活动，思想上得到了政策的支持，行动上也有了技术的指导。 2007年8月我区成立了新生儿疾病筛查机构，保健院定为筛查中心，根据我区实际情况首先将先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症列为新生儿疾病筛查的病种，制定了具体实施方案和工作规划，同月在卫生局的组织下召开了新生儿疾病筛查工作启动大会，我区有资质的助产单位主管保健的院长和科长到会，由局长和保健院院长分别介绍了开展此项工作的意义、目的，讲解了各级筛查机构的职责和任务，明确了工作质量控制和要求，各位院长在初步理解工作的实质，表明权利支持和实施此项工作后，分别和保健院院长签订了《关于合作开展新生儿疾病筛查工作协议书》，协议书上详细列出了合作双方应尽的权利和义务，签字后交由双方单位存档。 2007年9月，保健院对各单位具体工作人员进行了技术培训，培训内容包括新生儿疾病筛查工作启动方案、筛查的目的、原则、方法、网络运行、血 样的采集、保存和邮送，知情同意书的签订要求，重点 讲解了筛查工作流程图和书面讲解足跟采血要点。 宣传工作走在前头，每个孕妇在接受孕检时就初步了解了此方面的知识，孕妇学校有专门的讲解内容，对所有住院的产房及家属进行宣传，住院部醒目的地方有固定的宣传板，为全面开展此项工作做了充分的准备工作。 2007年10月—11月各单位开始尝试着具体实施方案，在运行了1个月后，由于相关的医务人员对本技术掌握的水平有限，一度遇到了许多难题，致使工作进展缓慢，在同新生儿家长签订知情同意书时不知如何面对各种类型的家长，既要符合知情自愿的要求又要达到筛查率，各方面都缺乏经验，不知如何相互配合，采的十几张血样标本经初步检查全部不合格没能寄到省筛查中心。但大家都没有丧失信心，边学习边总结经验教训，想办法寻找解决问题的渠道，保健院组织采血和管理人员曾两次到市妇幼保健院实地参观学习。梅河口市保健院此方面的工作是我市的“排头兵”，且日分娩量大，每日都有采血机会，带着我们遇到的问题来到梅河保健院，进一步学习了采血技术及血片的运送等流程，也找到了解决个别问题的方法。 通过以上两所市级保健院的大力帮助和指导，我区的新生儿疾病筛查工作有了进一步的发展，到2007年11月已经有合格的血样寄出，标志着我区新生儿疾病筛查工作正式开展。目前已基本达到上级的要求和标准。目前我区内助产机构均可成功运作此项工作，近6个月新生儿疾病筛查率达到98%，告知率100%，无阳性患儿。 有关采血技术有如下体会：选择正确的针刺部位，新生儿身体预热及挤血的方法是保证采血是否成功的关键。针刺部位应是足跟内外侧缘，所有采血人员经过培训和学习，都应非常清楚如果选择错误采血部位容易导致韧带、骨质的损伤和感染的可能。新生儿身体的预热也是非常重要的一项工作过程。每次有需要采血的新生儿时首先向家长耐心介绍准备工作的必要性，如：一次充足的哺乳后、冬季暖暖的被褥、调节设备的使用，是决定采血成功的关键。最理想的足跟部体温至少达到38.5℃以上，当采血人员抱过新生儿时会明显感到其身体的体温程度才确定是否实施采血，这项感觉对于采血的效果很必要，感觉准确会避免采集失败。手法挤血更是此项工作的关键，省市的培训教材非常清楚的描述了挤血的过程，我们要补充的是联合利用大拇指和示指由远向近交替用力挤压、放松、再挤压反复4～6次，挤压部位是针眼周围15～20cm左右处进行，目的是把肢体远一点的血挤到针眼周围，一般小于10cm的距离效果是不理想的。 遇到的问题：(1)知情同意书字数太多，专业性太强，很多家长根本不认真阅读，甚至一眼都不看，任凭医生很耐心的讲解，只是签个字一切听从医务人员的安排，事实上这些人在意识中对新生儿疾病筛查工作根本没有得到了解，这些情况会导致什么样的后果不得而知。(2)按照要求每个助产单位新筛率达到90%，这和知情同意书的“自愿筛查”具体实施起来相互制约，如果家长一旦明确了可“自愿”，很多人如果不在医生的施压技巧规劝后，有相当多的家长会不同意筛查的，这也是我区前几个月新筛率偏低的主要原因。(3)部分超生家长提供假的住院信息，来去都很隐蔽，一旦出院后如需要采血，根本无法追踪。(4)年助产量低的单位(不足20人)，因本院无采血人员，建议把新生儿抱到保健院接受筛查，而多数家长因经济、路途和宣教不到位等原因拒绝筛查。 新生儿疾病筛查工作利国利民，将来的路艰巨而漫长，我们会一如既往地努力，经常接受培训和指导，为我区的保健事业贡献一份力量。
作者单位：1 134006 吉林通化，通化市二道江区铁厂医院妇科 2 134006 吉林通化，通化市二道江区妇幼保健院