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【摘要】 目的 探讨Leep刀联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿的疗效。方法 选择2006年8月—2009年8月本院妇产科微创中心门诊就诊的75例患者，均采用Leep刀造口术加无水乙醇硬化囊壁。结果 该方法简单易行，切缘无需缝合，引流通畅，愈合快，治愈率达100%，复发率低。结论 Leep刀造口术联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿是一种简单、有效的方法，值得临床推广应用。
【关键词】 Leep刀;造口术;无水乙醇;巴氏腺囊肿与脓肿
巴氏腺囊肿与脓肿是妇科常见病，大多数患者无症状，在妇检时发现，少部分并发感染。较大的囊肿表现为会阴肿物伴随会阴坠胀或性交不适或局部红肿热痛，形成脓肿时用抗生素之外均需手术治疗[1]。治疗方法较多，但各有利弊，如传统的囊肿剥离术，局麻下手术痛苦、出血多，创伤大，术后伤口需多次换药，且需住院治疗;造口术、脓肿切开术，造口边缘继发性出血，肠线刺激皮肤黏膜，术后疼痛不适，易感染，且复发率高;激光开窗术、注射乙醇法、碘酊注入法等，方法简便，但术后仍有部分病人囊肿未完全消失，需多次注射，局部产生硬结。笔者采用Leep刀造口术联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿，很好地解决了这些问题，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年8月—2009年8月，本院妇产科微创中心门诊就诊的75例患者，年龄20～58岁，平均34岁;病程3天～8年;囊肿大小2.0cm×2.5cm～5.5cm×7cm;其中囊肿33例，脓肿42例，反复发作者22例，其中造口术复发者8例，除4例为双侧性外，其余均为单侧。
1.2 方法
Leep刀治疗仪由韩国生产，型号：UM-150A，功率选择50W，采用电凝和切割混合档2。操作步骤：患者取膀胱截石位，电极板置于患者臀部下，用0.5%碘伏液，常规消毒外阴、阴道，在患侧处女膜与小阴唇皮肤黏膜交界处，用2%利多卡因做局部麻醉，将刀片状电极接好手笔，于囊(脓)肿突出部位最低处，用刀片状电极做纵形切口长约1～2cm，切开囊壁全层后，放出囊液，用甲硝唑液反复冲洗囊(脓)腔后擦干，切缘用Leep刀电凝止血。然后用纱布保护切口周围皮肤，用无水乙醇纱条填塞囊腔，3min后取出纱条，如此反复2～3次，这样可使乙醇不被囊液稀释，维持有效浓度，并可使乙醇与囊壁充分接触。后用凡士林引流条填塞囊腔，24h后取出引流条。术后给予抗生素5～7天预防感染，保持外阴清洁，禁房1个月。
2 结果
术后多数患者无明显不适，脓肿患者术后8～12h局部肿胀疼痛消失，少数患者第2天局部可有轻度水肿，有少量液性分泌物流出，排液时间可持续1周左右，其间囊腔逐渐缩小，约2周切口彻底愈合，75例患者2周内均愈合。该方法与其他方法比较，具有操作简单、创伤小、无出血，无需逢合，无需每日更换引流条，无感染，无瘢痕形成，组织柔软，不改变外形，随防1～3年无复发。3 讨论巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，易在性交、分娩等损伤情况下被污染，病原体侵入引起巴氏腺炎。而巴氏腺囊(脓)肿是多种原因致腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出而潴留形成。囊肿位于大阴唇后部下方，向大阴唇外侧方突出，囊肿较大时可占据整个大阴唇中下1/3部位，囊内容物为透明黏液或浓稠液。腺管如不完全闭锁，囊肿可时大时小，囊肿小无感染患者无症状，但囊肿大时患者可感外阴坠胀或性交不适，当合并急性感染形成脓肿时，患者局部症状明显，疼痛难忍。传统的治疗方法多为造口术，但易复发。笔者采用Leep刀造口术联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿，方法简便易行，成功率高，75例均获治愈，随访无复发。Leep刀亦称高频电波刀，高频电波刀的电圈切除术于20世纪80年代末应用于临床[2]，20世纪90年代广泛应用于宫颈病变的切除。Leep刀采用一系列的环形钨丝电极，由电极尖端产生6.0MHz的高频电波，接触身体组织后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，使组织细胞快速升温，并使快速升温的细胞产生干化脱水，使组织蛋白凝固变性，以完成妇产科各种病变的切割、止血。当刀片状电极切开囊壁时，切口周围组织已凝固变性，从而使切口不易粘连，不会过早愈合，引流通畅。当皮肤黏膜潜行生长时，凝固组织逐渐脱落，形成光滑造口，愈合后无瘢痕，不影响性生活。乙醇疗法现已广泛运用于临床[3]，不但可以治愈肾囊肿、肝囊肿，还可治疗卵巢囊肿。无水乙醇在囊腔内能使细胞蛋白凝固，囊壁硬化，促使囊腔粘连闭合，缩小以至消失，对于感染性囊肿，能使细菌蛋白脱水凝固、变性而达到消毒灭菌之目的。再加上Leep刀造口术后囊腔开放，有利于破坏的内皮组织排出，避免了单纯囊腔注射术后残留囊肿或硬结，且不易复发。综上所述，与传统的手术方法比较，Leep刀造口术联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿，一次性治愈率为100%，无需住院，门诊局麻下可完成治疗，具有手术时间短，操作简单，复发率低，效果显著等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，259-260.
2 Prendiville W，Cullimore J，Norman S. Large Loop excision of the transformation zone (LIETZ) . A new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia.Br J Obstet Gynecol, 1989,96(9):1054-1060.
3 谢红. 无水乙醇注射给药的临床应用.中国医院药学杂志，1989，5：204.