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【摘要】 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及单纯鼾症(PS)患者醒觉的特点。方法 82例OSAHS患者经多导睡眠图检查确诊为OSAHS,同时记录最长呼吸暂停时间、总醒觉次数、最低血氧饱和度(LSaO2)及紊乱指数(AHI)等。29例PS患者作为对照，比较上述各项指标的变化。结果 与PS患者相比，OSAHS患者最长呼吸暂停时间、总醒觉次数及LSaO2差异有显著性。OSAHS患者睡眠中最长呼吸暂停时间延长、总醒觉次数增加及LSaO2降低;OSAHS患者睡眠中最长呼吸暂停时间与紊乱指数呈正相关、与最低血氧饱和度呈负相关，总醒觉次数与紊乱指数呈正相关，最低血氧饱和度与紊乱指数呈负相关。结论 OSAHS患者对睡眠中频繁出现的呼吸事件的反应降低,甚至不能作出反应。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;醒觉;呼吸事件
【Abstract】 Objective To study the arousal characteristrics of the patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and primary snore.Methods Twenty patients were diagnosed of OSAHS by using polysomnography (PSG). We had the records including longest apnea,total arousal number(TAN),total number of arousal lasting over 15 seconds(T15AN) and lowest oxygen saturation level (LSaO2). Twenty primary snore patients were included in control group.The data above-mentioned were compared.Results Compared with the primary snore (PS)group,there were significant differences in longest apnea,total number of arousal lasting over 15 seconds(T15AN) and lowest oxygen saturation level (LSaO2).During sleep,the longest apnea extended,total number of arousal lasting over 15 seconds(T15AN) decreased and the lowest oxygen saturation level (LSaO2) reduced in OSAHS patients.Conclusion There are few arousals occurring in the OSAHS patients compared with the primary snore patients,suggesting that the response to the respiratory events which occur during sleep is declined or even fails in the OSAHS patients.
【Key words】 obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome ; arousal; respiratory events
随着对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome ,OSAHS)的逐步深入研究,发现OSAHS作为一组具有潜在危险疾患,睡眠中猝死发生率较高。为研究OSAHS患者呼吸暂停与醒觉的关系,对OSAHS及同年龄组单纯鼾症(primary snore，PS)患者睡眠监测部分结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据中华医学会耳鼻咽喉科分会2002年4月(杭州)制定的按照呼吸暂停低通气指数( apnea hypopnea index,AHI)对睡眠打鼾患者分类,AHI<5为PS;AHI>5,且以阻塞性睡眠呼吸暂停为主,则诊断为OSAHS。选取2006—2008年我院就诊的OSAHS成人患者82例(OSAHS组),男51例,女31例;同年龄PS成人患者29例(PS组),男18例,女11例。两组性别间差异无显著性,具有可比性。
1.2 方法
受试者均无慢性疾病、未服用任何镇静及(或)激素类药物。用北京倍德发展有限公司Compumedics睡眠监测做夜间多导睡眠图(PSG),记录最长呼吸暂停时间、总醒觉次数、最低血氧饱和度(LSaO2)等。
1.3 醒觉判断标准
醒觉判断标准参照美国睡眠协会1992年制定的标准。即在入睡10s后,脑电图(EEG)突发的一过性节律变化,相邻2个醒觉间隔在10s以上,持续3～14s为微觉醒,15s以上为觉醒(醒转)[1]。
1.4 统计学处理
用SPSS13统计软件对本实验数据进行t检验。
2 结果
2.1 OSAHS及PS患者各项指标比较
见表1。两组间最长呼吸暂停时间、紊乱指数及LSaO2差异均有显著性，总醒觉次数差异无显著性。表1 OSAHS及PS患者各项指标比较
2.2 OSAHS及PS患者各项指标相关性
见表2。OSAHS患者睡眠中最长呼吸暂停时间与紊乱指数呈正相关、与最低血氧饱和度呈负相关，总醒觉次数与紊乱指数呈正相关，最低血氧饱和度与紊乱指数呈负相关。
3 讨论
鼾症(PS)在肥胖人群中日益明显，而国外资料显示,OSAHS在成年人中的患病率为2%～4%,是多种全身疾患的独立危险因素[2]。睡眠中发生呼吸事件是引起醒觉的常见原因[3]。睡眠呼吸紊乱与高血压、心脑血管病、肺病以及较高的猝死率密切相关[4]。本组研究结果表明，OSAHS组血氧含量已达到失代偿状态，开始调动醒觉系统使患者睡眠中频繁觉醒和微觉醒,而PS组患者血氧尚能代偿;表2 OSAHS及PS患者各项指标相关性 OSAHS患者只对很少部分呼吸事件引起EEG改变，使睡眠向觉醒转变，对相当部分呼吸事件无法做出适当反应,致无法调整血氧水平，重者死亡。另外，OSAHS患者睡眠中最长呼吸暂停时间与紊乱指数呈正相关、与最低血氧饱和度呈负相关，总醒觉次数与紊乱指数呈正相关，最低血氧饱和度与紊乱指数呈负相关。总之, 醒觉既是对机体的保护,又是OSAHS引起中枢神经系统改变的表现,因此了解患者醒觉特点对OSAHS患者早期诊断、早期治疗具有重要意义。
【参考文献】
1 Sleep Disorders Atlas Task Force of the American Sleep Disorders Association.EEG arousals:scoring rules and examples.Sleep,1992，15:174-184.
2 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2004,27(11):760-762.
3 张劲农,彭毅,付薇,等.阻塞性睡眠呼吸障碍患者频繁觉醒的原因探讨.中华结核和呼吸杂志,2001,24(3):155-157.
4 Brostrom A,Johansson P.Sleep disturbances in patients with chronic heart failure and their holistic consequences-what different care actions can be implemented?Eur J Cardiovasc Nurs,2005,4(5):33.