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【摘要】 目的 用自拟方益气开音丸治疗声带闭合不全，并设对照组维生素B1、ATP口服，进行临床观察比较。方法 在纤维喉镜观察下，将有完整资料，并符合声带闭合不全诊断标准的患者，随机分为治疗组(益气开音丸组)和对照组(维生素B1、ATP组)各60例。治疗组：用益气开音丸，每次6g，每日2次，2周为1个疗程。对照组：用维生素B1、ATP口服，2周为1个疗程。结果 治疗组总有效率为68.3%，对照组总有效率为23.3%。结论 本方服用方便，疗效较好，便于推广应用。
【关键词】 喑哑；声带闭合不全；益气开音丸
声带闭合不全是喉肌过度运动造成的喉肌劳损性疾病，用声不当或老年体弱者易发生此病。目前临床上无特殊的中药治疗，西医对此病亦无满意的治疗方法及特效药物。为此我们着手探索中药治疗声带闭合不全病。自1998年至今，笔者在使用益气开音方治疗部分声带闭合不全的成功基础上，以汤剂改为丸药，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组用益气开丸，对照组用维生素B1、ATP口服治疗，经临床观察比较，治疗组取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例均为门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男24例，女36例；年龄22～72岁，平均42.7岁；病程1个月～7年；有吸烟史6例。对照组60例，男31例，女29例；年龄20～63岁，平均47.3岁；病程10天～5年；有吸烟史5例。两组患者在性别、年龄、病情程度等方面差异无显著性，具有可比性。诊断标准：(1)用间接喉镜和纤维喉镜观察受试者在发声时喉部情况，对观察所见进行详细记录和画图描述。58例有录像资料。(2)有声嘶、胸闷、气短的临床症状。(3)血常规变化。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 用益气开音丸，药用：糯稻根30g，黄芪15g，太子参15g，木贼草15g，玉蝴蝶4.5g，以蜜为丸。每次6g，每日2次。2周为1个疗程，3个疗程后观察疗效。
1.2.2 对照组 用维生素B1 10mg，每次口服2片，每日3次，ATP 20mg，每次口服1片，每日3次，1～2周为1个疗程，3个疗程观察疗效。
2 结果
2.1 疗效标准 根据《中医耳鼻咽喉口齿科疾病诊断和疗效标准讨论稿》评定，痊愈：声音好转，语音清晰，高音正常，声带紧张度恢复，声门闭合紧密；有效：声音好转，音调较清润，高音尚难出，声门裂隙较前变小达1/2者；无效：声音低弱等改善不明显，声带张力仍小，声门闭合裂隙缩小不明显。
2.2 治疗结果 两组临床疗效比较见表1。两组比较，治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组(P＜0.01)。治疗组全部病例均无不良反应。
表1 治疗组与对照组临床疗效比较 (略)
3 讨论
声带闭合不全症是指发声时，喉肌无力致运动不足性声门运动障碍的疾病，亦是喉肌无力及发声疲劳症，原因是用声过度，引起喉部发音肌肉特别是甲杓肌的劳损所致。如较长时间的强行发出高声会增加喉肌的活动量致发声疲劳，以及老年人体弱者亦易发生此病，另外精神因素偶可引起此病。患者往往自述发声易疲劳，或发声时痛且无力，声音嘶哑等症。
我们观察120例声嘶患者中，2/3有音哑或声嘶主诉，1/3是在一般检查中发现声带闭合不全。后者因为音哑程度轻，而不易被重视。在观察过程中，发现声带闭合不全呈现多种形态，大致可分为4种：(1)梭形裂隙；(2)平行裂隙；(3)长三角形裂隙；(4)后三角裂隙。其中尤以梭形裂隙为多见，而梭形裂隙的患者尤又以老年人居多。声门闭合不全的裂隙距离大部分在1～2mm。
对喉的功能变化，杨新明［1］观察了235例老年声嘶患者，9%为功能性发音障碍，认为其与喉部器官老化及神经系统退变有关；张成永［2］对老年人喉空气动力学的检查表明，各类声嘶患者的发声时间与持续呼声时间均较正常缩短。说明声嘶患者喉肌力量弱。由此可见，声带闭合不全一症，虽是局部病变，但从中医辨证的角度看，属宗气不足，体虚病实，正虚标实。其实则为声带局部病变，其虚则成为肺阴不足，金破不鸣，或为宗气虚损，鼓动乏力，或为脾虚失运，清气不升；或为肾虚精亏，本原匮乏。我们的“益气开音丸”当属治疗宗气不足的声带闭合不全。《内经》谓：“宗气积于胸中，贯心脉、司呼吸、上行息道、下走气街”。因此，从一定意义上讲，声时之洪亮与否和宗气的强弱密切相关。我们认为：声带闭合不全一症当属宗气不足，应立足补气。清代叶天士在治疗失音患者时常用糯稻根。糯稻根敛汗，肺主皮毛，肺气不足故自汗出，由此推断，糯稻根有益气补肺作用。我们曾用单味糯稻根治疗声带闭合不全患者，效果尚可，在此基础上我们加味成为本方。
临床结果分析：治疗组与对照组都通过纤维喉镜下或间接喉镜下检查，见有声带闭合不全的患者，排除其他实质性病变的音哑疾患。随机抽样设立治疗组、对照组。治疗组用益气开音丸，1粒6g在口中噙化咽下，每日2次；对照组用维生素B1 10mg每次口服2片，每日3次；每次口服1片，每日3次。结果：(1)益气开音丸治疗组疗效明显优于对照组，经统计学处理差异有非常显著性(P＜0.01)。(2)益气开音丸主药为糯稻根，有敛汗补肺益气的作用，另辅以黄芪、太子参，加强补益肺气，玉蝴蝶开音，木贼草主肝经，引药入喉，益气开音。通过临床应用，病症有明显改善。(3)在60例患者的临床观察中，发现老年人声带闭合不全多呈梭形裂隙，服用益气开音丸疗效更为理想。
本方以蜜为丸，在口中噙化，能使药物直接作用于局部，故效果优于汤剂，再则本方价格便宜，服用方便，疗效良好，便于推广应用。
【参考文献】
1 杨新明.老年声嘶患者235例分析.中华老年医学杂志，1993，12(2)：119-120.
2 张成永.老年人喉空气动力学的检查.临床耳鼻咽喉杂志，1992，6(1)：40.
3 韩仲明.喉发音功能的检测及临床意义.临床耳鼻咽喉杂志，1998，12(6)：380-381.
作者单位： 201400 上海，上海市奉贤县中医院
(编辑：吴 莹)