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【摘要】 目的 观察消痔灵下鼻甲注射治疗慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法 慢性肥厚性鼻炎患者156例，其中治疗组54例，用消痔灵+2%利多卡因等量混合液1ml行下鼻甲注射3次左右。对照组分A、B两组，A组51例，用50%葡萄糖液1ml行下鼻甲注射2～3个疗程；B组51例下鼻甲微波治疗。结果 治疗组总有效率达到963%，效果明显优于对照组。结论 消痔灵治疗慢性肥厚性鼻炎效果显著。
【关键词】 消痔灵；下鼻甲注射；慢性肥厚性鼻炎；疗效
慢性鼻炎临床上分单纯性及肥厚性两种类型，后者多为前者发展转化而来，且治疗较棘手，分为手术与非手术治疗，本文着重讨论肥厚性鼻炎的几种非手术治疗方法的疗效比较。
1 临床资料
1.1 一般资料 笔者2000～2004年共收治156例慢性肥厚性鼻炎患者，均为双侧病变，年龄18～50岁，平均325岁，病程1～8年。症状为不同程度持续性鼻塞、闭塞性鼻音、耳鸣伴头痛、头晕、嗅觉减退；检查见双侧下鼻甲黏膜肥厚，表面不平，硬实感，呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端、游离缘及后端明显，鼻腔通气差。所有患者随机分为3组，即治疗组54例，对照组A组51例、B组51例。
1.2 治疗方法 治疗组：用1%地卡因棉片贴附于下鼻甲表面及中鼻道行表面麻醉10min后取出，用抽取消痔灵+2%利多卡因等量混合液1ml的5号长针头，自下鼻甲前端刺入黏膜下，逐渐向后直达下鼻甲后端，注意勿穿破黏膜，然后边退针边注药，直到针退出鼻腔外全部注射完为止。随即用消毒棉球压迫止血，并局部按摩，使药液分布均匀，预防局部坏死，提高疗效，两侧鼻腔交替进行注射，每10天注射1次，大部分患者经2～3次治疗后治愈或效果显著。对照组A组用50%葡萄糖液1ml行下鼻甲注射，双侧交替进行（具体的方法同治疗组），1周2次，3次为1个疗程，共进行2～3个疗程［1］；B组在双侧鼻腔表面麻醉后用功率为45W左右微波烧灼下鼻甲前端、游离缘、后端的肥厚黏膜组织，双侧交替进行，术后每隔4天行鼻腔清理，大部分患者15天后黏膜恢复正常［2］。
1.3 疗效评定标准 参照国家中医药行业标准中鼻炎的疗效评定标准。显效：无鼻塞、鼻音、流涕、头痛等不适，下鼻甲体积较治疗前显著缩小，下鼻甲与鼻中隔、鼻底之间有较宽的间隙，通气良好；有效：症状较治疗前有所减轻，下鼻甲有所缩小，通气有所改善；无效：治疗前后症状体征无明显改变。
1.4 结果 6个月后观察结果。治疗组患者于下鼻甲注射后数天内局部有不同程度肿胀，之后鼻甲缩小，通气改善，大部分患者经2～3次治疗均能达到临床治愈标准，少数经3次以上治疗。疗程中除少数几例患者出现头痛、头晕等不适（经休息数天后恢复正常）外，无明显不良反应。对照A组须多次重复注射，次数繁多，效果不甚理想；B组虽治疗1次，但术后恢复时间长达15天以上，术后有鼻塞、头痛、涕中带血等不良反应，部分易复发。3组治疗结果，见表1。
表1 3组治疗结果对比 （略）
2 讨论
慢性肥厚性鼻炎特点为鼻黏膜、黏膜下层甚至鼻甲骨增生肥厚，黏膜上皮化生为鳞状上皮，固有层中动静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉及淋巴回流受阻，导致血管扩张，黏膜下水肿，局限性或弥漫性纤维组织增生，黏膜肥厚，呈结节状或桑椹状或息肉样变，甚至鼻甲骨增生。
消痔灵由中药五倍子及明矾等提取制成，主要成分为鞣酸和硫酸钾铝。前者对组织有较强的收敛作用，使蛋白凝固、血管收缩，并对多种细菌有抑制和较强的抗渗出作用；后者在注射局部组织产生较强的致炎作用，组织纤维化。下鼻甲注射后首先引起下鼻甲黏膜下扩张的病变血管收缩，减少渗出，减轻细胞浸润和黏膜下水肿，从而使下鼻甲体积缩小。血管收缩后，消痔灵进一步对局部的血管产生动静脉血管炎，动脉内膜增生，动静脉血栓形成，闭塞血管。消痔灵对血管的闭塞作用是直接引起的，不是组织间质纤维压迫血管所致，对保证疗效和防止复发有重要意义。同时，消痔灵注射后引起无菌性致炎作用，使鼻甲组织纤维化，黏膜和黏膜下层粘连固定，最终形成瘢痕组织，起到硬化作用。通过上述血管收缩、血管闭塞及组织纤维化，最终有效缩小下鼻甲体积，从而恢复或改善鼻腔通气，消除症状与体征，达到治疗目的［3］。消痔灵经过稀释加上注射时间间隔较长、用量少，可以防止局部组织坏死，保证了用药安全。
总之，作为一种非手术治疗方法，消痔灵治疗操作简单，治疗时间短，克服了传统硬化剂治疗次数多、时间长、不易坚持、容易复发的缺点；亦克服了微波治疗对黏膜纤毛生理功能造成损害的缺点。在非手术治疗方法中，效果良好，值得推广。
【参考文献】
1 王正敏，陆书昌现代耳鼻咽喉科学北京：人民军医出版社，2001，638-639
2 田勇泉耳鼻咽喉科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003，463-464
3 张远，史兆岐，马述士，等消痔灵注射液实验研究中医杂志，1980，21（2）：69-73
作者单位： 331600 江西吉水，吉水县人民医院耳鼻喉科
(编辑：于 伽)