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【摘要】 目的 探讨下鼻甲药物封闭治疗变应性鼻炎的临床效果。方法 在下鼻甲注射混合药液，每侧3 ml（含10%氯化钠2 ml、2%利多卡因0.5 ml、得宝松0.5 ml），对118例变应性鼻炎患者进行治疗。注射当天和注射后5个月，用VAS评分法对鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕四个主要症状进行评分，比较注射前后的分值变化，确定其疗效。分值降低5分以上为显效，降低3分以上为有效，分值降低不足3分为无效。结果 注射后5个月，显效24例（20%），有效82例（70%），近期总有效率90％，无效为12例（10％）；鼻腔通气明显改善、鼻涕减少，下鼻甲光滑、红润、体积缩小；57例随访2年，15例（13%）未复发，为临床痊愈。结论 下鼻甲药物注射（氯化钠、得宝松、利多卡因）是治疗变应性鼻炎的简单有效方法之一，尤其适用于基层单位。
【关键词】 变应（过敏）性鼻炎；下鼻甲
Clinical observation on injecting medicament into inferior turbinate for the treatment of allergic rhinitis
WANG-Jian，WU Ji-chang，CAI Cai-gen,et al.Department of Otorhinolaryngology，Luwan Branch of Ruijin Hospital ，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025，China
［Abstract］ Objective To explore the clinical efficacy on injecting medicament into inferior turbinate for the treatment of allergic rhinitis.Methods 118 patients with allergic rhinitis enrolled in the study.To inject 3 ml medicament （2 ml 10% sodium chloride，0.5 ml 2% lidocaine，0.5 ml diprospan） into inferior turbinate each side.Before injection and in 5 months after injection，nasal obstruction，nasal tickles，sneeze and snot were investigated by visual analogue scale （VAS）.It was obvious efficacy if the score over 5 and efficacy if the score over 3 score below 3 was non-effective.Results In 5 months after injection，24（20%） cases were effective obviously，82（70%） cases were effective，12（10%） cases were non-effective，and the nasal ventilation was improved obviously and snot decreased.The inferior turbinate are smooth,pink and shrink.15（13%） cases did not recurrent followed up for 2 years.Conclusion Injecting medicament into inferior turbinate is one of the valid，feasible methods of the treatment of allergic rhinitis.
［Key words］ allergic rhinitis；inferior turbinate
变应性鼻炎是常见病，也是难治病，其发病率有上升的趋势。目前，变应性鼻炎治疗方法很多，但多变应性鼻炎不理想。从2001年10月～2005年10月，笔者用微波做下鼻甲减容及筛前神经阻断术治疗变应性鼻炎78例；同期，用下鼻甲注射药物的方法，治疗118例，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊患者118例，男68例，女50例；11～58岁，平均28岁。病史1～30年，平均10年。以鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等典型症状及下鼻甲明显苍白水肿确诊。有鼻前庭炎、急性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔有大量脓涕、出血倾向、青光眼、糖尿病未控制者及孕妇除外。
1.2 方法 先请患者填写视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS），对鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕4个症状进行评分，无症状为0分，症状严重为10分。患者取坐位，清除鼻腔分泌物后，以2％利多卡因棉片鼻腔表面麻醉1次，下鼻甲前端用新洁尔灭酊棉签消毒。抽取得宝松（diprospan）0.5 ml、2%利多卡因0.5 ml及10%氯化钠2 ml，组成混合药液。用5号细长针头把药液注射于下鼻甲前端黏膜下，每侧3 ml。注射毕，用消毒棉球堵住针孔，30 min后除去。每月1次，共3次。第一次注射后，用布地奈德（Budesonide，即雷诺考特Rhinocort）每天早晚喷鼻各1次，每次每鼻2喷，维持1个月。术后5个月再请患者填写VAS评分表，对鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕4个症状进行评分。
1.3 疗效评定 注射后5个月的VAS评分分值比注射前改善（降低）5分以上为显效，3分以上为有效，不足3分为无效。
2 结果
注射后5个月，VAS评分改善（下降）5分以上者24例（20%），为显效；3分以上82例（70%），为有效；12例（10%）分值改善不足3分，为无效；近期总有效率为90%。其中57例随访2年，15例（13%）未复发（2年后再评分，VAS分值不超过3分），为临床痊愈。
不良反应：注射时疼痛轻微，少数患者有喷嚏及流涕；无出血、晕厥等不良反应发生。1周后，分泌物减少，鼻塞改善。1个月后，症状明显改善，毋需用其他药物。注射后5个月检查：鼻腔通气明显改善，鼻涕减少，双下鼻甲黏膜光滑、红润、体积缩小。
3 讨论
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病，病程迁延，难以根治，随着变应原数量日趋增多及各种环境因素的影响，发病率有显著上升趋势。该病虽不危重，但严重影响患者生活质量、社会交往及心理发展，因而日益受到同行的重视。
变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的Ⅰ型变态反应，分为常年性和季节性，后者又称花粉症。其发病与遗传及环境密切相关，是一种常见的多基因相关性疾病［1］，吸入性变应原如灰尘、螨、真菌、豚草、杨/柳/榆树、蒿属植物，是一些肉眼看不见的微小蛋白颗粒，广泛分布于环境中，可能是诱发、加重变应性鼻炎的重要原因。当机体吸入变应原后产生特异性IgG，结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜酸粒细胞膜上，使鼻黏膜致敏，当再次吸入变应原时，变应原即与这些细胞表面的IgG发生桥连，释放多种化学介质（主要是组胺等）。介质通过其在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢的受体，引起鼻黏膜的组织反应，产生症状［2］。下鼻甲注射混合药液可抑制这一环节［3］，从而改善症状。
10%氯化钠为高渗溶液，是一种硬化剂，可使下鼻甲黏膜下组织细胞脱水、凋亡、皱缩，从而使下鼻甲海绵体血窦容积缩小，黏液腺数量减少，达到缩小下鼻甲体积、改善鼻腔通气、减少鼻涕分泌的治疗目的。同时减缓得宝松的吸收［3］，使疗效延长。
得宝松是一种长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、免疫抑制作用，可缓解过敏及自身免疫反应，增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性，缓解变应性鼻炎的症状和下鼻甲水肿。其成分为二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠，每1 ml内含量分别为5 mg和2 mg，可溶性倍他米松磷酸钠注射后很快吸收而迅速奏效；二丙酸倍他米松则难以溶解，成为一个供缓慢吸收的贮库持续产生作用，从而可长时间控制症状［4］。
变应性鼻炎发病机制与感觉神经传入纤维的高敏感性有关［5］，2%利多卡因作为局部麻醉剂，可减轻注射时的疼痛；更重要的是阻断鼻黏膜筛前神经传入-传出通道，降低鼻黏膜感觉神经敏感性及反应性，使受异常刺激的受体传导阻滞，而对变应原的刺激无反应，经过较长时间无反应后，患者对该变应原的敏感性降低，使过强的免疫反应恢复到基本正常状态；另外可阻滞鼻黏膜浆液腺高密度区（下鼻甲）腺体的分泌，达到消除症状的目的。
注意事项：（1）注射时务必回抽，有回血时退出针头，换位重注。因得宝松为混悬液，注入血管，可能引起微血管栓塞，有报道下鼻甲注射醋酸可的松后，出现视力障碍数天，推测为视网膜血管栓塞。（2）注意无菌操作。（3）激素应用有禁忌者如孕妇、糖尿病、青光眼患者慎用。
该法起效快，维持时间长，不必每天用药，无明显不良反应，注射后大部分患者的下鼻甲体积缩小，鼻通气改善，鼻涕减少，临床疗效满意；不需特殊设备。因此采用得宝松、利多卡因、高渗氯化钠混合药液下鼻甲注射治疗变应性鼻炎是一种简单、实用的方法，尤其适用于基层单位。
【参考文献】
1 杜泽秀，萤巍，王槐富．IVT检测变应性鼻炎患者血清中吸入性变应原结果分析．中华现代耳鼻喉杂志,2004，1（1）：77.
2 杨冬昱．微波治疗变应性鼻炎60例临床效果观察．中华医药杂志,2006，6（8）：768.
3 任君寿.下鼻甲封闭治疗变应性鼻炎．中华现代眼耳鼻喉科杂志,2005，2（12）：1100.
4 宋阳，闻明，魏庆生，等．得宝松等药物穴位封闭治疗变应性鼻炎疗效观察．中华医药杂志,2004，4（1）：67.
5 李争荣．的卡因加呋麻液治疗变应性鼻炎的疗效观察．中华医药杂志，2004，4（7）：670.
作者单位：1 200025 上海，上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院耳鼻咽喉科 2 上海，上海交通大学附属瑞金医院耳鼻咽喉科