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【摘要】 目的 探讨电烧灼器治疗慢性肥厚性鼻炎的方法。方法 52例患者行电烧灼器“U”形探头凝固肥厚黏膜。结果 治愈52例,总有效率100%。结论 本方法治疗不出血,视野清楚,费用低，患者痛苦少,易接受,疗效肯定。
【关键词】 电烧灼；慢性肥厚性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎是指黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。鼻腔黏膜增厚的程度各处不同,通常以下鼻甲最剧,下鼻甲的前后端和下缘黏膜呈结节状或桑椹状肥厚或息肉样变。在临床上,慢性鼻炎是一种常见病,门诊复诊率高。患者因持续鼻塞严重影响工作和生活。传统治疗方法是下鼻甲硬化剂注射法和鼻甲部分切除术［1］。近年来我院利用电烧灼热凝下鼻甲治疗52例慢性肥厚性鼻炎,方法简便,疗效确切，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 经治的52例慢性肥厚性鼻炎患者全部为门诊治疗。治疗前均做水平位CT扫描检查。患者中男20例,女32例;年龄30~55岁,平均39岁;病程2~25年，合并有鼻甲前端与下缘桑椹样变者27例;伴有过敏性鼻炎者30例。所有患者均有多次应用鼻腔减充血剂及内服药物史,均不见明显好转。
1.2 方法 治疗仪器采用国产932型电热烧灼器，电源220 V,50 Hz,输出功率80 W,选用“U”型探头。过程：（1）用1%地卡因加入少许1‰肾上腺素棉片,置下鼻甲黏膜进行表面麻醉,5 min更换1次,共2次。（2）待下鼻甲黏膜组织麻醉满意后,患者取坐位,窥鼻镜撑开鼻前孔,直视下将电烧器探头由前向后送达下鼻甲后端肥厚黏膜表面，打开开关，视黏膜发白时，将探头紧贴下鼻甲黏膜表面由后向前移动，至下鼻甲前端时，切断开关。一般情况下在下鼻甲的上缘、内侧缘和下缘的黏膜表面各自后向前作用一次。此时,病变鼻甲较治疗前明显缩小,医生观察鼻腔通气状况与鼻甲形态,酌情决定是否需要做补充治疗,直至满意为止。治疗后鼻腔不用填塞或仅用放置明胶海绵于总鼻道即可。术后给予点用1%麻黄素滴鼻液，伯克纳鼻喷剂,静滴抗生素和糖皮质激素3天。7~15天烧灼部位痂块自行脱落。
2 结果
（1）52例患者中,44例经一次治疗就达到了满意疗效,双侧鼻腔通气正常,鼻甲形态自然,黏膜色泽红润。有8例患者复查时,遗有轻度的鼻塞,下鼻甲前端或中段遗有轻度肿大,经补充治疗一次均收到满意效果，总有效率为100%。（2）30例伴有过敏性鼻炎的患者,术后均感有不同程度的症状减轻,少数患者感觉甚为满意,卡他性症状基本消失。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎的病理改变为黏膜上皮纤毛脱落,鳞状化生。固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉血及淋巴回流受阻,以致血管扩张,黏膜下层水肿,继而发生纤维组织增生,黏膜肥厚。病变继续发展,由于纤维组织压迫,形成局限性水肿,通常以下鼻甲最重,中鼻甲前端与下鼻甲前、后端及下缘,可呈现乳头状肥厚或桑椹样变,鼻中隔黏膜也可增厚。严重者骨膜增殖,骨组织有成骨变化,因而鼻甲骨变硬或呈实质性肥厚。慢性肥厚性鼻炎是常见病。常用的治疗方法主要有:鼻甲黏膜硬化剂注射法,化学药物烧灼,激光烧灼、冷冻,手术切除部分鼻甲等。其中药物治疗效果不够理想,激光烧灼易烧灼过度，引起萎缩性鼻炎；冷冻与手术治疗则痛苦较大。
电热烧灼凝固法是利用探头在较大电流下产生的电离透热凝固作用,使肥厚病变部位组织脱水、蛋白凝固,毛细血管闭塞,从而达到缩小鼻甲、消除鼻塞的目的。肥厚组织的缩小是在明视下进行的,可视性强,较安全。本方法的优点是:（1）治疗中,治疗后基本无出血;（2）视野清楚,便于操作,增加治疗准确性,缩短治疗时间;（3）治疗后鼻腔不填油纱或仅用明胶海绵置入,极大地减轻了患者痛苦;（4）治疗方法简单易行,门诊可进行,能减轻患者经济负担,增加社会效益;（5）疗效肯定,治愈率高。
在治疗过程中尚需注意以下事项:（1）选择病例要确切,该方法对以下鼻甲骨性肥厚为主者不宜采用,对有鼻腔其他鼻病者如鼻窦炎、鼻中隔偏曲,应同时治疗。（2）治疗过程中,局麻效果要满意,使病人在无痛情况下,完成预期的治疗。（3）治疗过程中避免探头接触到鼻中隔、鼻前庭等组织,以免造成不必要的损伤。
4 小结
本疗法简便易行,无明显痛苦与不良反应,治疗费用低,特别适合于门诊治疗,安全有效,不失为一种治疗慢性肥厚性鼻炎的较好治疗方法。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998，1166-1751.
作者单位：200443 上海，上海市闸北区市北医院耳鼻喉科