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哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，具有可逆性气流阻塞以及非特异性刺激性气道高反应性等特征。哮喘发作严重危害小儿身体健康，治疗多为综合治疗。我院近年来采用气雾吸入疗法。笔者采用普米克令舒+特布他林联合雾化吸入治疗小儿哮喘40例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年6月～2005年5月在我院儿科住院治疗的小儿哮喘发作患儿80例，其中男52例，女28例，年龄1～8岁。诊断标准符合2003年中华医学会儿科分会呼吸学组儿童支气管哮喘防治常规［1］。按入院先后随机分为两组，治疗组40例，对照组40例。
1.2 方法 对照组给予吸氧、氨茶碱、激素、镇静、抗感染等治疗；治疗组在吸氧、抗感染、镇静的基础上，加用普米克令舒和特布他林雾化吸入，剂量：＜4岁，各1/2支，＞4岁，各1支，混合吸入，至药液吸完为止，每日2次，疗程为5～7天。
2 护理
（1）面部皮肤护理：做雾化吸入之前，指导患儿不易涂抹油性面膏。患儿雾化吸入之后，予以漱口、洗脸，以减少药液对面部皮肤及口腔黏膜的刺激。（2）做雾化吸入时，面罩应遮住患儿口、鼻，稍大患儿嘱其深呼吸。指导患儿身体坐直，操作者手持雾化吸入器，使其呈垂直位置，不能倾斜，以免影响雾化吸入的雾量。（3）雾化吸入后再给予拍背，具体方法如下：操作者需放松肩部和肘部关节，将右手指屈曲，四指并拢，利用腕部力量以空心掌在患儿肺区进行轻柔、有节律、移动性的由周围向肺门叩击，每次持续5～10min，每日2次，然后给予吸痰。同时我们对患儿家长开展健康教育，以示范的方式让他们掌握正确的拍背方法，以随时缓解患儿咳嗽时的不适。
3 结果
3.1 疗效判定标准 显效：治疗5天后，肺部哮鸣音消失，气喘、咳嗽停止，呼吸平稳，肺部啰音消失。有效：肺部哮鸣音减少，气喘、咳嗽减轻，呼吸平稳，肺部啰音减少；无效：肺部哮鸣音无明显减少，气喘、咳嗽无明显改善或加剧，气促，肺部湿啰音无减少。
3.2 治疗结果 两组患儿治疗后疗效比较，见表1。普米克令舒雾化吸入治疗总有效率为90%。对照组总有效率为67.5%。两组疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。
表1 普米克令舒治疗组与对照组疗效比较 （略）
4 讨论
小儿支气管哮喘急性发作是儿科呼吸系统急症之一，急诊治疗的目的是解除支气管平滑肌痉挛，减轻和消除气道黏膜水肿、气道内分泌物及气道炎症，尽快纠正低氧血症，恢复肺功能，保证正常的通气和换气功能，避免发展为重症哮喘，从而降低小儿哮喘的病死率。普米克令舒是目前国内唯一被批准可雾化给药的吸入型皮质激素，它具有局部高效抗炎，全身安全的特点，也是目前世界卫生组织认可唯一批准允许用于儿童吸入型糖皮质激素。特布他林为选择性β2受体激动剂，能较强扩张支气管，平喘效果强大。笔者采用普米克令舒+特布他林雾化吸入治疗，其优点在于：（1）避免了肌肉注射、静脉滴注时的皮肉痛苦，同时相应减少了激素的副作用。（2）雾化吸入只要10min左右，方便，医疗费用也较低。（3）雾化吸入治疗，使药物直接作用于病灶局部，雾化吸入给药70%的吸入药物可直接分布于呼吸道黏膜表面，起效快，疗效高，吸入药物可以较高浓度迅速达到病变部位，因此起效迅速。且因所用药物剂量小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应轻。采用普米克令舒+特布他林雾化吸入10min，哮喘症状即可明显缓解，多数患儿胸闷、喘憋、气急、烦躁立即消失，总有效率达90%。一般疗效能维持5～6h，6h后可重复给药。临床观察表明，采用普米克令舒+特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘，具有疗效好，用量少，副作用小等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规.中华儿科杂志，2003，42（2）：101.
作者单位： 201600 上海，上海市松江区中心医院儿科
(编辑：朱兆耘)