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【关键词】 吸入皮质激素；儿童哮喘；抗炎
［中图分类号］ R725 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815459（2010）01004202
为观察长期吸入普米克对治疗儿童哮喘的临床疗效，我们对11例患儿进行了为期一年的治疗与分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例为我院哮喘专科收治的轻中度哮喘患儿，吸入普米克达一年者共11例，其诊断、分期及病情评价均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组所修订的标准［1］，11例中男7例，女4例，年龄3～8岁，平均（6±2）岁。接受此治疗前均未正规吸入皮质激素，其中5例因反复咳嗽、喘息而按喘息性支气管炎、呼吸道感染等进行抗感染、平喘及全身皮质激素治疗，病情缓解后未再进一步处理，此次发作病情缓解后行普米克吸入治疗。
1.2 方法 用普米克气雾剂吸入，初始治疗每日2次，每次100μg，半年后视病情控制情况减为每天1次，每次100μg，直至一年。6岁以上小儿直接用压力定容吸入器（pMDI）。吸入前进行详细指导并做示范：开盖将药物摇匀，令患儿呼气后将气雾剂喷嘴含入口内，在缓慢深吸气的同时，喷药一掀（100μg），然后屏气至患儿能忍耐时呼吸，以使药物充分地分布到下气道。充分发挥药物作用。小于6岁儿童采用pMDI+储雾罐辅助吸入：将定量气雾剂摇匀后喷入储雾罐，同时让患儿做多次深长吸气。用药后令患儿温开水漱口，1个月后复查，了解病情控制情况，并进行评价。所有患儿在吸入皮质激素期间，有急性发作、感染等情况，即给予吸入β2受体激动剂、茶碱类、口服或静脉应用激素、控制感染等，发作控制后停用全身应用激素，稳定1周后停止吸入β2受体激动剂，继续吸入普米克，其剂量恢复到初始治疗时的用量，以后根据病情减量。
2 结果
见表1。表1吸入普米克一年前后病情变化比较（略） 其中2例患儿吸3个月后未再发作，本组患儿治疗过程中，1例发生口腔霉菌感染，给予龙胆紫涂口腔，每日2～3次，3天治愈。余无不良反应。3 讨论哮喘是气道慢性炎症性疾病，即使在缓解期其气道也存在着明显的炎症改变。治疗上以抗炎为重点，并应坚持长期用药，目前所用抗炎药物中，激素是最有效的，特别是吸入激素已成为目前治疗哮喘的一线用药。 普米克在所有皮质激素吸入剂中具有独特的优点：它在肺内沉积率高，滞留时间长，局部抗炎作用较强，消除率高，较少进入血液循环，在治疗量时很少发生全身副反应，安全性高。吸入时间，一般维持量吸入时间初定为6个月至2年或更长［1］。而对于皮质激素吸入的量，多数认为每日200～600μg。尽量将剂量控制在每日400μg以下。由于吸入皮质激素吸入后的剂量反应曲线很快就达平台部分，所以，即使加大吸入型皮质激素的用量，也很难以取得更佳疗效，只能招致全身吸收量增多，副作用增加。吸入型皮质激素对患儿身体方面的负面影响，总的来说是安全的。王英等［2］做过短期吸入小剂量皮质激素对哮喘患儿骨转换指标的影响，结果提示短期吸入TBD200～300μg/天有可能发生骨生成抑制，建议采用适当预防措施，充足的钙质与维生素D的摄入。亦有人对使用与不使用吸入皮质激素患儿做对比，结果，青春早期的生长发育出现一定程度的迟缓，经至青春后期即赶上对照组，说明常规剂量的皮质激素吸入对儿童的生长并不产生长期影响，用药儿童仍将最终达到预期的身高。最后，还有最不容忽视，也是直接影响疗效关键的问题之一，即患儿用药的依从性及家长的信心。许亚娣［3］报告分析了28例哮喘患儿治疗失败的原因，总结出：（1）恐惧药物的副作用；（2）对吸入治疗缺乏信心或有急功近利的心态；（3）喷吸技巧存在问题。因此要求我们应有高度的责任心、同情心及耐心帮助患儿及家长树立信心，制定治疗及随访计划，督促计划的实施，进一步提高哮喘患儿的缓解率、治愈率。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志,1998，36：747-751.
2 王瑛,李美珠.短期吸入小剂量糖皮质激素对哮喘患儿骨转换指标影响的研究.中国实用儿科杂志,1999，14（4）:219.
3 许亚娣.儿童哮喘激素吸入法失败原因分析.中国实用儿科杂志,2002，15（6）:339.
（本文编辑：海 涛）