小儿高原肺水肿46例治疗体会

【关键词】  高原；肺水肿；小儿

［中图分类号］  R54163        ［文献标识码］  B        ［文章编号］  16815459（2010）01004302

　　
　　自2007年1月至2008年12月，我院儿科共收治高原肺水肿患儿46例，经住院治疗全部治愈出院。现将有关情况总结如下。

　　1  临床资料

　　11  一般资料  从2007年1月至2008年12月共收治的小儿高原肺水肿46例，其中男31例，女15例。年龄在15天～11岁之间，平均年龄为4岁7个月。其中32例为初入高原，14例为重返高原，其中2次以上重型患者2例。42例为汉族，3例为回族，1例为藏族。38例进藏时间为11月份～3月份，8例进藏时间为4月份～10月份。起病时间在进藏后3h～3d不等。36例乘飞机进藏，10例乘火车进藏。发病前有上呼吸道感染者24例，剧烈活动者18例，患先天性室间隔缺损者1例，无明显诱因者3例。

　　12  诊断标准  按中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会拟定的诊断标准［1］。46例患儿均符合诊断标准，且依据我院的高原肺水肿分型标准［2］，分为轻型、中型、重型。其中轻型28例，中型16例，重型2例。

　　13  治疗方法  一般治疗：（1）吸氧；（2）卧床休息；（3）酌情应用抗生素；（4）部分患儿烦躁、哭闹不安，给予镇静剂。轻型组治疗：在一般治疗的基础上，予以5%葡萄糖+地塞米松+氨茶碱静滴。中型组治疗：在轻型组治疗方法的基础上，再加地塞米松静滴，速尿静推，再加超短波治疗（20 min，1次/d）［3］。重型组治疗：吸痰，予以氨茶碱+少量50%葡萄糖缓慢静推，再静滴氨茶碱+地塞米松，静推速尿，以及静滴20%甘露醇及能量合剂。

　　14  治疗结果  46例患儿经住院治疗后，均神志清楚，呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰等症状均消失或减轻，肺部啰音消失或减少，肺部X线检查回报均未见异常，治愈出院。

　　2  讨论

　　高原肺水肿是由于人体进入海拔3 000 m以上高原地区后，机体急剧缺氧、低气压所引起的一种特发病，是高原病的危重型之一，尤其是小儿患者，若救治不及时，死亡率极高。我院地处3 750m的西藏自治区拉萨市，随着西藏经济的发展及青藏铁路的修通，更多的小儿来往于平原及高原之间，且小儿活泼喜动，不愿充分休息，致使小儿高原反应患者急剧增多，尤其是高原肺水肿患儿发病率较成人为高。小儿高原肺水肿的发病主要诱因有剧烈活动、上呼吸道感染、肺炎、循环系统基础疾病等。在治疗方面，与成人肺水肿相比较，除了予以降低肺动脉高压治疗外，由于小儿患者特有的心理及活动特点，小儿患者不配合治疗及对医护人员的查体及治疗操作有很大的恐惧心理，易于情绪激动及哭闹，故诊疗措施较成人有所不同。通过治疗这46例患儿，我们体会如下。（1）早诊断：必须熟练、准确掌握高原肺水肿的诊断标准，特别是现场诊断标准。高原肺水肿的病程和预后很大程度上取决于能否早诊断，也只有早期诊断才能为及时地治疗提供保证。但由于小儿机体成长发育的特殊性，有些症状如胸闷等无法表述，咳嗽、咳痰等症状表现不明显，肺部听诊时患儿哭闹、不配合，这些都对儿科医生接诊提出了更高的要求。首诊医生一定要详细询问病史，体格检查时先行心肺听诊，尽量在患儿无哭闹时听诊，如患儿哭闹剧烈，应注意患儿哭闹换气时肺部呼吸音情况，参考发病情况及X线检查结果，避免误诊和漏诊。（2）镇静剂的应用及绝对卧床休息：我们治疗的46例高原肺水肿患儿，有30例为6岁以下儿童，这些患儿不能配合吸氧等治疗，并对医护人员的查体及治疗操作有很大的恐惧心理，易于情绪激动及哭闹，病情稍好转即要求下床活动，这些特殊性，均使得进一步加重肺水肿及高原反应的风险剧增。在这些患儿的治疗过程中，我们选用注射用苯巴比妥钠静推，必要时8 h或12 h重复。（3）大量吸氧：吸氧是治疗该病的首要措施。我们治疗的体会是使用面罩吸氧，一般采用持续低流量吸氧，对于确实缺氧严重者可给予高流量持续吸氧，但高流量吸氧时间不宜过长，根据患儿缺氧情况而定，一般不超过24 h，以免发生氧中毒。将氧气通过35%～50%乙醇瓶，可起到很好的抗泡沫作用。（4）氨茶碱、糖皮质激素、利尿剂、脱水剂及抗生素的应用原则与成人治疗原则相同，只是剂量严格遵循小儿用药剂量要求。（5）根据患儿年龄大小及心率，严格控制液体输入量及输注速度，以免加重病情及诱发心力衰竭。（6）加强护理：①半卧位；②保持呼吸道通畅，必要时予以吸痰；③注意保暖，避免着凉；④予以清淡流质饮食；⑤向患儿家长交待患儿病情及注意事项，尽量安抚患儿配合治疗。（7）高原肺水肿的再患率，据有关学者统计，约有15%的高原肺水肿患者可发生二次以上的发病，国内文献有1例竟7次发病［2］。向患儿家长交待高原肺水肿的预防措施：①患有严重的器质性心血管疾病或呼吸道患病者不宜进入高原；②尽量避免在高原气候最恶劣、最寒冷的季节进入高原；③进入高原前可口服红景天口服液等预防高原反应；④避免急速进入高原；⑤进入高原后1周内予以清淡流质饮食，严禁剧烈活动及情绪过于激动；⑥进入高原后注意保暖，感冒后及时就医；⑦进入高原后，密切观察小儿精神状态等，如有任何不适情况出现，应及时到医院就诊。注：具体用药剂量及次数根据患儿年龄、体重及病情酌情确定。

【参考文献】
  　1 我国高原病命名分型及诊断标准（中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿）.高原医学杂志，1996，6（1）：24.

　　2 李素芝.高原医学.拉萨：西藏人民出版社，2001,125126；142.

　　3 潘丽，李素芝.超短波治疗对高原肺水肿患者肺部啰音的影响.高原医学杂志，2007，17（4）：3233.

　　（本文编辑：江 宇）