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1 病历摘要
患者，30岁，因下腹部疼痛1天，加重3h于2004年12月6日入院。患者平素月经欠规律，周期40～60天，孕2产1，末次月经2004年10月5日，停经50天时感恶心，食欲不振，无呕吐，自查尿HCG（±）后无异常不适，近1天无明显诱因出现腹部疼痛，未予任何诊疗，3h前感腹部剧烈疼痛难忍，遂来我院就诊。查体：T 36.8℃，P 104次/min，R 26次/min，BP 90/60mmHg。青年女性，神志清，痛苦貌，面色苍白，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。B超示腹部肿块及腹腔积液，来源待查。血常规：WBC 14.1×109/L，RBC 2.57×1012/L，HGB 81g/L，WLCR 0.89。外科以弥漫性腹膜炎（1）阑尾炎伴穿孔；（2）腹腔脏器破裂收入院。急症行剖腹探查术，术中见腹腔内大量凝血块及新鲜血液约2500ml，子宫如孕50天大小；于子宫右角部有一残角子宫约5cm×4cm×3cm大小，表面呈紫蓝色，有一2cm×1cm大小破裂口，有活动性出血，在残角子宫左下方有1条输卵管相连，其左侧正常子宫与1条输卵管相连。剖开残角子宫与正常无管道相通。行残角子宫及右侧输卵管切除术。术中输血1200ml，术后给予抗感染综合治疗，7天拆线，切口甲级愈合出院。病理示凝血块其中见多量绒毛。
2 讨论
在胚胎发育期间，子宫是由一对纵形的副中肾管的中段经发育合并而构成。如果只有一侧副中肾管发育功能正常则形成单角子宫，而另一侧副中肾管发育不全而形成一个无峡部无宫颈的残角子宫。其可分3型：Ⅰ型残角子宫腔与正常子宫腔相连；Ⅱ型不相通，Ⅲ型残角子宫无宫腔。Ⅱ型最多见［1］。残角子宫妊娠是指受精卵种植和生长发育在残角子宫的一种罕见的异位妊娠。停经时间常较输卵管妊娠者长，有的可＞3个月甚至达妊娠晚期。但残角子宫肌壁较薄弱，发生破裂机会甚高，一旦发生则产生急腹痛伴严重腹腔内出血的临床表现。残角子宫妊娠为一种罕见的异位妊娠，不易早期术前诊断，但如能详细询问病史、结合必要的辅助检查，可以避免误诊。由于一些临床医生对残角子宫妊娠的诊断缺乏临床经验而误诊误治。残角子宫妊娠一旦确诊，应及时手术切除残角子宫及同侧输卵管，以避免输卵管妊娠发生，同时尽快补充血容量，积极抗休克治疗。
【参考文献】
1 张巧玉.残角子宫妊娠误诊为子宫肌瘤2例分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,20（10）:580.
作者单位： 271200 山东新泰，新泰市中医院
(编辑：林剑雷)