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【摘要】 目的 探讨宫颈环型电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）应用于宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的治疗效果。方法 2003年3月～2006年10月在我院宫颈疾病门诊诊断为CIN的部分患者采用LEEP进行治疗，术后随访至少2年。结果 术后6个月治愈率为97.59%，其中CINⅠ组治愈率为98.08%，CINⅡ～Ⅲ组治愈率为96.77%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1年复发率为1.92%。结论 采用LEEP治疗CIN安全、有效、创伤小、并发症少，术后需长期随访。
【关键词】 宫颈上皮内瘤变；环型电切术；治愈率
Effect on cervical int4aepithelial neoplasis with loop tlectrosurgical excision procedure
LU Xiao-hong.Maternal and Child Health Hospital of Wuhu,Anhui 241000,China
［Abstract］ Objective To study the effect of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) for the management of cervical intraepithelial neoplasia(CIN).Methods 85 patients of CINⅠ～CINⅢ treated by LEEP from August 2003 to May 2006 were analyzed.Results The cure rate was 97.59%，after 6 months of LEEP，no difference was shown between CINⅠand CINⅡ～ CINⅢ (P＞ 0.05).Conclusion LEEP is a safe and effective method in treatment of CIN. The patients need to be followed up for a long time.
［Key words］ cervical intraepithelial neoplasia(CIN)；loop electrosurgical excision procedure(LEEP)；cure rate
宫颈癌位居女性恶性肿瘤第二位，严重威胁妇女生命健康，如何在宫颈癌前病变期采取有效治疗措施阻止其发展，是预防宫颈癌的关键。近年来，宫颈环型电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）在国内已有陆续报道。本文旨在探讨LEEP治疗方法及其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2003年1月～2006年8月在我院宫颈疾病门诊通过宫颈液基细胞学检查及阴道镜下活检方法诊断为CINⅠ～Ⅲ的部分病例采用LEEP治疗。CINⅠ54例，其中19例阴道镜检查不满意，35例伴有慢性宫颈炎（宫颈糜烂、宫颈赘生物等）；CINⅡ～Ⅲ 31例，包括原位癌2例。患者年龄28～52岁，未生育者3例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 手术时间在经后3～7天，术前检查血、白带常规，部分病例查凝血常规。
1.2.2 手术方法 采用美国Ellman高频电波刀，宫颈表面涂以复方碘液确定病灶界限，CINⅠ者采用环型电极切除宫颈组织，范围在病灶边缘外3～5 mm，深5～8 mm；CINⅡ～Ⅲ 者切除范围在病灶边缘外5～8 mm，深10～15 mm，另用三角形电极切除颈管深15～20 mm。采用球形电极电凝止血。切除组织标记后送病检。
1.3 疗效评定标准 术后6个月做宫颈细胞学检查及阴道镜下活检。结果判定标准如下：痊愈，无CIN；CIN持续状态，仍存在不同等级的CIN；复发，CIN术后6个月转阴后再发生CIN。
1.4 术后随访 术后第一个月每周1次，观察创面修复及阴道排液及流血情况，以后第3、6、9、12、18、24个月随访，2年后每年1次，随访内容：CINⅠ做宫颈细胞学检查，第6个月同时做阴道镜及宫颈活检；CINⅡ～Ⅲ 做宫颈细胞学检查及阴道镜下宫颈活检。
1.5 统计学方法 采用PEMS软件包，对数据进行统计学分析。
2 结果
2.1 疗效情况 85例患者有2例失访，均为CINⅠ病例。83例患者随访时间6个月～3年。术后第6个月复查有81例无CIN，治愈率为97.59%（81/83），其中CINⅠ组治愈率为98.08%，CINⅡ～Ⅲ组治愈率为96.77%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2例CIN持续状态者，病理切缘均为阴性，其中1例CINⅠ，术后6个月仍为CINⅠ，9个月复查时无CIN，另1例CINⅢ，6个月为CINⅠ，12个月复查时CIN消失，两组CIN持续状态比较无差异（P＞0.05）。有52例随访时间1年以上，其中1例CINⅡ于术后12个月复查时见有醋白上皮，行LEEP活检为CINⅠ，复发率为1.92%（1/52）。
2.2 手术前后宫颈组织病理情况 85例患者术前阴道镜下宫颈活检与LEEP术后比较，二者诊断符合51例，占60.00%；术后病理比术前CIN等级升高者15例，占17.65%，其中CINⅠ升至CINⅡ～Ⅲ 12例，占14.12%；术后病理比术前CIN等级下降者19例，占22.35%。有3例切缘见CIN，其中CINⅠ2例，CINⅡ 1例，后者于术后1年复发，再次行LEEP，病理为CINⅠ，3例随访至今尚未发现复发迹象。全部病理未发现累及腺体及浸润癌。
2.3 手术并发症 85例术中出血量2～15 ml，平均４.59 ml，只需电凝止血即可，CINⅠ组出血均量3.96 ml，CINⅡ～Ⅲ组出血均量5.68 ml，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。术后78例（91.76%）有阴道流血或血性分泌物，发生在6～14天，有3例血量超过经量，伴下腹坠痛，经抗感染治疗后血渐止。未发现宫颈管狭窄病例。
3 讨论
CIN作为宫颈癌的癌前病变已引起人们广泛关注，由于CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%、45%［1］，因此积极治疗各级CIN对预防宫颈浸润癌至关重要。2000年全国子宫颈病变规范化诊断与治疗研讨会上提出了《子宫颈病变的诊断与治疗建议》，建议对CINⅠ采用物理治疗，CINⅡ 采用LEEP，CINⅢ采用LEEP及宫颈锥切或全子宫切除术［2］。本组资料对54例阴道镜检查不满意及合并有慢性宫颈炎的CINⅠ病例采用LEEP治疗，手术前后病理检查结果比较，有12例诊断为CINⅡ～Ⅲ，其原因可能为阴道镜检查医师经验不足而漏检，但也提示阴道镜定点活检存在一定的局限性。有资料显示阴道镜下多点检与术后病理符合率仅达40%［3，4］，因此对于阴道镜检查不满意、细胞学检查与阴道镜检查及病理检查结果不一致时，应考虑采用LEEP活检并治疗，同时，对于CINⅠ合并有中度以上宫颈糜烂、宫颈赘生物等需要物理治疗的病例，采用LEEP可在治疗的同时取得完整的病理标本，避免漏诊更高级别的CIN，甚至宫颈浸润癌。
目前LEEP治疗CIN治愈率各地报道不一，笔者的资料为97.59%，与文献报道基本一致［4，5］。2例CIN持续状态者，其病理切缘均未见CIN，其中1例3个月后复查为CINⅠ，是否与CIN多中心发生有关还需进一步研究。关于CIN的复发，文献报道多发生在术后1～2年，3年后很少复发［5］，本组1例CINⅡ病例于术后1年复发，考虑与宫颈管切除深度不够，与切缘阳性有关，2例CINⅠ切缘阳性病例尚未发现复发，因此CIN复发与CIN级别以及切缘累及的关系还需更长时间的随访。
LEEP常见并发症是出血和感染，本组资料显示CINⅡ～Ⅲ组术中出血量 高于CINⅠ组（P＜0.05），提示术中出血量与宫颈切除的深度有关，特别是宫颈管切除的深度。术后出血与局部结痂脱落有关，因此术中止血应以点状止血为主，避免大面积电凝，且应掌握适度的电凝时间和深度，是减少术后出血量和出血时间的关键。此外，感染也是术后出血的因素之一。
【参考文献】
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作者单位：241000 安徽芜湖，芜湖市妇幼保健院