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【关键词】 引产;药物;残角子宫妊娠破裂
1 病历摘要
患者女，17岁，未婚。因停经5个月，胎动半个月，下腹剧痛1天入院。平素月经规律，有性生活史，停经后有恶心、乏力等反应，未做任何检查，私自购得米非司酮1份，剂量不详，服药第3天开始出现下腹阵痛，渐加重，无阴道流水及出血，3 h后突感下腹剧痛难忍，伴头晕、恶心、呕吐。查体：脉搏110次/min，血压10/5 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),急性重病容，烦躁不安，腹部拒按，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音(+)，子宫底未扪及。妇科检查：后穹隆触痛，子宫颈举痛，子宫口未开，后穹隆穿刺抽出2 ml不凝血，超声提示子宫破裂，腹内死胎，腹腔积血，在积极抗炎的同时行急症剖腹探查，术中见腹腔积血约1 000 ml，血凝块约150 g，左侧子宫正常大小，右侧残角子宫破裂，胎盘附着在网膜和肠壁，徒手进入腹腔，取出死胎一个约1 500 g，残角子宫底部有一长4 cm×5 cm破口，有活动性出血，右附件及右圆韧带附着于残角子宫，检查残角子宫与正常宫腔无通道，行残角子宫及右侧附件切除术。术后诊断：残角子宫妊娠破裂，死胎。
2 讨论
残角子宫为先天发育畸形，是由于副中肾管一侧发育正常，而另一侧发育不完全而形成，大多数残角子宫与对侧正常子宫腔不相通，如残角子宫的内膜无功能，多无自觉症状，若子宫内膜有功能，且与正常宫腔不相通时，可因宫腔积血而引起痛经。该患者有痛经史。残角子宫妊娠是指受精卵着床于残角子宫内生长发育，给予引产药物后出现强力宫缩，但因不能经阴道分娩而出现子宫破裂导致胎儿死亡，若不及时切除破裂的残角子宫，患者可因大量内出血而死亡。笔者工作以来仅收治1例，且是在进修进所见，由于缺乏临床经验，及时请示科主任查房，诊治及时，挽救了患者的生命，应吸取的教训：(1)加强妇幼保健的宣传教育工作，该患者由于年龄小，未婚，害怕去医院，险些危及生命。(2)加强药流的管理，现在个体游医泛滥，药流使用面广，告诫患者上正规医疗中心接受服务。(3)残角子宫妊娠在明确诊断后应及时行残角子宫切除术。