LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变中的临床应用

【摘要】  目的 总结高频电波刀环形电切术(LEEP术)在三阶梯诊疗程序筛查宫颈癌前病变中的诊断和治疗价值。方法 3588例非孕妇女通过三阶梯诊治程序后，有适应证者，采用LEEP术，观察其临床应用价值。结果 LEEP术在筛查宫颈癌前病变中能提高诊断的准确性和治疗的有效性。结论 LEEP术适用于宫颈锥切，在宫颈上皮内瘤变中行宫颈切除，疗效确实，因其快速简便，廉价，并发症少，而在门诊广泛推广应用。

【关键词】  LEEP术;宫颈上皮内瘤变

宫颈病变是女性常见病多发病之一，宫颈病变主要指宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等，该病以局部治疗为主，可采用药物治疗、物理治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。过去常用冷冻、激光、微波等方法。宫颈癌是宫颈病变最严重的情形，但有其发生、发展的渐进过程，历时可数年至十余年，目前完全可以通过早发现、早诊断、早处理，提高宫颈癌的治愈率，降低病死率。我院选用LEEP术诊治宫颈病变683例，其中宫颈上皮内瘤变病例260例，疗效满意，现报道如下。

        1　资料与方法

　　1.1 研究对象 2008年12月-2009年12月，我院在妇科门诊和普查人群中利用三阶梯诊疗程序筛查非孕妇女共3588人，年龄最小18岁，最大66岁，其中18～30岁2332例，占65%;31～45岁1077例，占30%;46～66岁179例，占5%。通过筛查其中宫颈CINⅠ级192例，CINⅡ级40例，CINⅢ级26例，原位癌2例。

　　1.2 诊断方法 所有受查者，经细胞学判读(TCT)-结合阴道图像-宫颈活检。诊断标准依据乐杰主编的《妇产科学》第6版中的有关标准执行。

　　1.3 手术方法 本院采用上海生产的LEEP治疗仪，配合多种电极。术前准备，月经干净3～7天，禁性生活，术前阴道以0.5%碘伏擦洗后上药1～3天，查血常规、血型、凝血功能。局麻或不用麻醉。手术：根据病变种类，选用LEEP活检术及LEEP锥切术。为保证达到满意的治疗效果，对CINⅢ行Cowbay-hat切除法，即用两个不同大小直径的电环分两部成锥形切除宫颈，一般是首先用直径20mm电环切除宫颈表面，保证足够的宽度，切除外缘应在病灶边缘外5mm，深度8～10mm，然后改用直径10mm电环切除宫颈管，使保证有足够的切除宽度和深度[1]，创面电凝止血后，用包有止血药粉(如云南白药)或加消炎药栓的无菌凡士林油纱压迫24h后取出，口服或静脉注射抗生素3～5天，禁盆浴性生活2个月，保持外阴干爽清洁。

　　2 结果

　　CINⅠ级患者经抗炎治疗4～6个月后，再复查细胞学及HPV-DNA分型检测，检测出的高危人群通过接受Leep术后有99%患者完全愈合。CINⅡ～CINⅢ级患者均直接接受LEEP术，其中补切病例2例，3个月随访96%愈合，1例原位癌患者通过行LEEP术，术后随访1年正常。

　　3 讨论

　　LEEP术是采用超高频电波刀通过金属丝由电极尖端产生超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗吸收电波产生高热，使细胞水分形成蒸气波来完成各种切割、止血等手术目的[2]。从1981年法国学者首次报道宫颈电刀环切术治疗宫颈病变以来，因其快速简便、廉价、并发症少，便于治疗，且手术时间短，术中出血量少，切割快，患者痛苦小，能获得足够的病理诊断，切除标本边缘无碳化，不影响病理诊断，故迅速得到推广。

　　由于子宫属内脏器官，内脏器官对切割、烧灼等锐性刺激所致疼痛不甚敏感，因此本次26例宫颈上皮内瘤变CINⅢ级原位癌患者，笔者根据患者希望保留子宫的意愿采用了LEEP术取代了传统的全子宫切除术，26例患者手术中没有用麻醉或仅用局麻，手术时间平均3～5min，且多数患者不需住院治疗。在实施LEEP术治疗宫颈变前，特别对受术者术前充分的阴道准备和术后的局部用药，以及切除范围的正确掌握可以减少术后并发症的发生。因此LEEP术是目前治疗宫颈上皮内瘤变并预防其进展为宫颈癌的最好诊断和治疗方法。

【参考文献】
  1 李倬珍.妇女保健重点专科技术常规.武汉：湖北科学技术出版社，2009，1.

　　2 卞美璐.高频电波刀在妇科手术中的应用.引进国外医药技术与设备，1999,5(8)：30-32.