新式剖宫产改良法在临床中的应用研究

【摘要】  目的 探讨新式剖宫产改良法在临床中的应用价值。方法 分析对比两种手术方式在切口、手术时间、出血量以及术后并发症等情况的比较。结果 新式剖宫产法(A组)手术时间为(17.8～45.2)min，新式剖宫产改良法(B组)手术时间为(12.4～30.6)min;出血量A组约为(150～350)ml，B组约为(50～150)ml;术后肠粘连 A组(80.4～95.7)%，B组(10.2～23.5)%，羊水栓塞 A组(0.1～0.2)%，B组(0.02～0.05)%。通过以上两种手术方法比较差异有显著性。结论 新式剖宫产改良法符合人体的解剖及生理特点。不但进一步缩短了手术时间，而且具有组织损伤小、出血少、术后疼痛轻、粘连轻、并发症少、恢复快等优点

【关键词】  新式剖宫产;改良法;临床; 应用

New style splits the palace to produce the improvement law in the clinical applied research

　　REN Yong，ZHANG Xinxian，ZHAO Xin，et al.Cangshan County Bianzhuang Hospital，Shandong 277700,China

　　 Objective The goal discussion new style splits the palace to produce the improvement law in the clinical application value.Methods The method analysis contrasts two surgery ways after the margin,the surgery time,the hemorrhage quantity as well as the technique situation and so on complication comparisons.Finally.Results New style splits the palace to produce the law (A group) the surgery time is (17.8～45.2)min,new style splits the palace to produce the improvement law (B group) the surgery time is (12.4～30.6)min After the hemorrhage measures A group is approximately the (150～350)ml B group is approximately the (50～150)ml technique the intestinal adhesion A group of (80.4～95.7)% B group of (10.2～23.5)% amniotic fluid embolism A groups of (0.1～0.2)% B group (0.02～0.05)% is remarkable through above two kind of surgery method comparison difference.Conclusion The conclusion new style splits the palace to produce the improvement law to conform to the human anatomy and the physiological characteristic.Not only further reduced the surgery time,after moreover has the organization to damage slightly,bleeds,the technique few the ache light,the adhesion light,the complication few,restores and so on the merits quickly.

　　[Key word] new style splits the palace to produce;improvement law;clinical;using

　　新式剖宫产法是以色列医生M.stark改进的子宫下段剖宫产术。采用JoelCohen横切口而成为新式剖宫产术。其特点是：开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方法。使行走在其中的血管和神经，借助于本身的弹性完整的保留下来，减少了出血。连续缝合子宫切口，不缝合腹膜、膀胱反折腹膜，关腹时皮下脂肪及皮肤全层缝合[1～3]。笔者在基层医院从2004年1月-2008年12月共收治足月妊娠难产行剖宫产术2340例，1980例采用新式剖宫产改良法，通过以上病人术中、术后以及再次手术后病人的临床观察。其手术方式进一步完善了M.stark医生的新式剖宫产术，取得了满意的效果。现将情况报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院于2004年1月-2008年12月共收治足月妊娠难产行剖宫产术2340例，1980例采用新式剖宫产改良法，360例采用新式剖宫产法。2340例孕妇平均年龄为27岁(20～41岁)，孕周平均为40周(37～42周)，新式剖宫产术360例为A组，改良法1980例为B组，两组病例选样按随机分组的原则，病人年龄、身高、体重经统计学检验差异无显著性。两组在手术适应证及麻醉方法上差异亦无显著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前准备及麻醉 两组病人均按常规进行。

　　1.2.2 手术步骤及要点(改良法) 切口采用了根据人体腹型，在位于双侧髂嵴连线下2～3 cm的弧形切口，长度可根据B超对胎头双顶径大小决定，术者依次切开脂肪层至筋膜层，钝性分离，充分暴露筋膜，钳夹止血，无需结扎，用剪刀剪开筋膜层，血管钳轻轻提起筋膜层分离上、下两层腹直肌间的粘连组织，术者用两手指沿腹直肌上、下撕开，暴露腹膜，打开，在子宫腹膜反折处做一长约2～3 cm的横切口，至子宫内羊膜囊、破膜、尽可能吸尽羊水，再撕开子宫肌层，迅速娩出胎儿及胎盘，术者快速用多把血管钳夹住子宫断端。子宫肌层注射催产素20～40u，以干纱布拭净宫腔，对宫口未开的产妇，可用宫颈扩张器(Hegar)扩张宫颈口，子宫肌层用1#0可吸收线连续自助手侧锁扣全层缝合，清洗腹腔，用7号丝线间断或连续缝合腹膜，用1#0可吸收线连续缝合筋膜，1号普通丝线将皮下脂肪及皮肤一并间断缝合(或用4号丝线缝合皮下组织，5#0可吸收线皮内缝合皮肤，无需拆线)。

　　2 结果

　　两组手术中情况比较见表1，手术后比较见表2，初次手术与再次手术孕产妇术后并发症比较见表3，比较分析A组的手术时间、出血量以及术后羊水栓塞的几率远远大于B组，特别是术后肠粘连的几率更加显著。3 讨论

　　新式剖宫产术是改进了子宫下段剖宫产术而形成的一种新术式。笔者在近十几年的临床实践中，对其术式进行了大胆的改进，比如：(1)切口，笔者采用了顺应人体解剖的弧形切口。(2)胎儿娩出前尽可能的吸净羊水，减少羊水栓塞的发生几率。(3)把血管钳钳夹子宫断端，这样不但有利于止血，同时也避免了由于挤压羊水回流入血管内形成羊水栓塞。(4)缝合子宫断端，无需将子宫搬出腹腔外。子宫搬出体外增加了肠粘连的发生率，也不利于子宫的恢复。(5)一定要缝合腹膜，通过二次手术的表1 两组手术中情况比较表2 两组手术后比较表3 初次手术与再次手术孕产妇术后并发症比较

　　病人充分可以看出，不缝合腹膜的患者腹腔粘连相当严重，笔者通过以上的病例应用研究充分证明了新式剖宫产改良法这一术式，不但符合人体解剖及生理特点，又进一步缩短了手术时间，而且具有组织损伤小、出血少、术后粘连轻、并发症少、恢复快等优点，值得临床应用推广。

【参考文献】
  　1 Liu Xinmin.Gynecology and obstetrics department.Third edition,Beijing Peoples Medical Publishing House，2004，872-919.

　　2 Jiang Sen.The river woods,about split the palace to produce technique several questions the discussions.The Modern Gynecology And Obstetrics Department to Progress,1998,7(2):101.

　　3 刘基杰.关于剖宫产术新法及其有关问题的再阐述.现代妇产科进展，2000，9(6)：478.