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【摘要】 目的 探讨应用静脉留置针采血法，反映糖尿病患者各重要器官功能和代谢变化情况的可行性。 方法 采用自身对照法，对11例糖尿病患者，同步行静脉留置针采血和常规静脉采血，分别抽取空腹及餐后1、2、3h的静脉血。 结果 两种静脉采血法比较，结果差异无显著性（P>0.05）。 结论 经静脉留置针输液并多次采血，可取代常规的多次静脉穿刺采血，以减少患者的痛苦。
关键词 静脉留置针 采血 临床观察
在临床中为了解糖尿病患者各重要器官功能和代谢变化情况，1天内需多次收集不同时段的血标本，这种反复采血，不仅会增加护士的工作强度，还会增加血管状况差患者的痛苦，如经静脉留置针多次采血，可解决这一难题。为了证实其采血结果的准确性，笔者对11例患者同步行静脉留置针采血和常规静脉采血，进行对照观察，现将其方法小结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例均为2004年1～7月在我科住院并自愿接受自身同步采血的糖尿病患者，男7例，女4例，年龄最大76岁，最小39岁，平均58.3岁，均符合WHO糖尿病诊断标准。统一采用江苏BD公司生产的24G型留置针、肝素帽、敷帖、一次性注射器、一次性真空采血管、一次性采血头皮针、皮肤消毒物品。
1.2 检验项目 胰岛素释放试验C肽测定。
1.3 方法 （1）体外试验以1ml注射器抽1ml生理盐水，自留置针肝素帽插入，推进药液0.6ml时，针头已有药液流出，再推入剩余液体，针尖已有药液连续射出，说明1ml液体已能充满留置针而且足以进入血液循环。（2）对6例经留置针输液并采血者，延长封管时间16～28h，拔针送显微镜检查，无血栓及细胞膜、细胞形态的改变。（3）输液前采血法:用留置针静脉取血，按留置针穿刺操作，用6cm×8cm无菌敷料固定针翼及覆盖穿刺点，取下回血栓、消毒肝素帽，将一次性采血头皮针插入肝素帽，连接无菌真空采血管，引流出所需血标本，然后将备好的输液装置头皮针插入肝素帽，调节输液速度。（4）输液中采血法:常规方法行留置针封管，停止输液1min后，消毒肝素帽，插入一次性采血头皮针，接无菌真空采血管，引流1ml含药液的血液弃去，更换真空采血管引流所需血标本。采血完毕，连接输液装置，继续输液。（5）封管期间采血法:消毒肝素帽，插入一次性采血头皮针，接无菌真空采血管，引流1ml含药液的血液弃去，更换真空采血管，引流出所需血标本后，以生理盐水正压封管。（6）采用自身对照法:将经静脉留置针采血设为A组，每次静脉留置针采血的同时，在患者对侧肢体行常规静脉穿刺采血设为B组，将标本一同送检。
2 结果
11例行胰岛素释放及C肽测定的糖尿病患者，于空腹及服馒头餐后1、2、3h，连续采血4次，采血顺利，检测结果准确。封管期间及输液中经静脉留置针采血及对侧肢体直接采血，行胰岛素释放及C肽测定，检测结果对照分析，经统计学处理，A组与B组差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两种采血方法各时间测得胰岛素水平 （略）
3 讨论
近年来，随着各种检测项目在临床中的广泛应用，已成为了解患者各种器官功能和代谢变化的重要依据，需要在几小时内多次进行静脉采血，反复穿刺，不仅损伤血管及周围组织，穿刺失败、压迫不当致血肿发生，造成再次穿刺困难，同时取不到血的情况屡次发生，已成为临床工作的一大障碍，更增加了患者的痛苦。采用静脉留置针输液并多次采血，保证了临床采血及时、方便 ［1］ 。静脉留置针可进行输液并多次采血，以减少患者反复穿刺的痛苦。我们对6例经留置针输液并采血者，延长封管时间16～28h，拔针送显微镜检查，证实无血栓，无细胞膜、细胞形态的改变 ［2］ 。输液中采血标本，于采血前先封管，停止输液1min再采血，是由于成人血液循环时间平均只需16s。采血前停止输液1min，使针管内及输液侧肢体富含药液的静脉血充分进入血循环。每次采血先引流针管内含药液的少许血液废弃，再留取标本，确保结果准确 ［3］ 。经封管期间及输液中采血与对侧肢体采血测定结果比较，差异无显著性，P>0.05，证实了留置针在输液中及封管期间采血，方法可行。严格消毒及无菌操作、血管的选择、熟练的技术及患者的配合是留置针取血成功、避免留置针污染、保持留置针通畅的要素。经留置针输液并多次采血，其操作方法简单、取血方便，患者穿刺留置后取血无痛苦、无并发症，患者易于接受，给临床工作者带来方便，值得推广。
参考文献
1 张亚莉，李飞娥，刘道燕.静脉留置套管针采血对糖耐量试验的影响.实用护理杂志，2001，17（5）:2.
2 张虹，胡旭东.静脉留置针的应用和综合.实用护理杂志，1994，10（4）:3.
3 蒋平，李落霞，何若英.应用静脉留置针对监测骁悉血药浓度的影响.护士进修杂志，2004，19（1）:16-17.
（编辑一 凡）
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院血液内分泌科