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［摘要］ 目的 评价规范流动采血车消毒灭菌管理的效果。方法 对流动采血车内的空气、物表在规范消毒灭菌管理前后细菌培养数量的统计对比。结果 规范管理前车内空气细菌总数超标率达41.67%，物表达20.83%。而规范管理后车内空气细菌超标率是4.17%，物表细菌超标率是0，差异有统计学意义。结论 对流动采血车实施规范有效的消毒灭菌管理，务实消毒灭菌措施，对保证血液质量和采血安全具有重要的意义。
［关键词］ 规范；采血车；消毒；管理；采样
Evaluation of the effect of regulating bloodmobile sterilization management
QU Xiao-ming,LIU Li,JIANG Li-jun.
Central Blood Station of Huaihua,Huaihua 418000,China
［Abstract］ Objective To evaluate the effect of regulating bloodmobile sterilization management.Methods Making a statistical contrast to the number of bacterial in the air flow,on object surface in the bloodmobile car before and after regulating sterilization management.Results Before regulating management,the total excess rate of bacteria in the air is 41.67% while the rate of object surface is 20.83% in the car.After regulating management,the total excess rate of bacteria in the air is 4.17% while the rate of object surface is 0.00%.The differences were significant.Conclusion To realize regulative and effective sterilization management,consolidate sterilization measures,guarantee the quality of blood and the safety of blood collection is of important significance.
［Key words］ regulation；blood mobiles；disinfection；management；sampling
自从《献血法》颁布实施以来，临床用血几乎全部来自无偿献血，血站的服务模式也发生了相应的转变，采血工作改变了以往站内坐等的固定采血模式，利用流动采血车到街头、单位、社区、县城、乡镇上门服务，这样采血车便成了血站采血的主要场所和交通工具。流动采血车虽然方便简捷，但存在空间小、拥挤、条件简陋、外环境差等不利因素，采血环境与过去室内装有净化装置，消毒措施完善相比有很大差异，加上工作繁忙、条件限制容易忽视流动采血车上消毒灭菌管理，这给安全输血和采血带来了隐患。2005年初我站在进行ISO9001∶2000质量管理体系认证内部审核过程中发现了采血车上消毒灭菌方面存在的问题，查找出检测不合格的相关项目，引起了站领导的高度重视，及时采取了有效的措施，完善了消毒灭菌制度，规范了消毒灭菌管理，并对实施效果进行了评价，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2003年1月～2006年12月对两部采血车上的空气、物表每月1次采样细菌数量检测，采样共192份。将2003年1月～2004年12月的细菌检测结果分为前组，抽样96份，其中空气48份，物表48份。2005年1月～2006年12月细菌检测结果分为后组，抽样96份，其中空气48份，物表48份。
1.2 检测对象 采血车上的空气、物表（操作台面、剪刀、止血钳、电子采血秤、热合机、消毒瓶）。
1.3 采样方法
1.3.1 采血车内空气采样 采样时间：选择消毒处理后与采血之前。采样高度：选择与地面垂直高度80～150 cm。布点方法：室内面积≤30 m2,设一条对角线取三点，即中心一点，两端距车壁1 m处各取一点。取样方法：采用平板暴露法，用9 cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5 min后送检培养。空气细菌总数（cfu/m3）=5000×平均菌落数/平皿面积（cm2）×平皿暴露时间（min）。
1.3.2 采血车物表采样 采样时间：选择消毒处理后4 h内进行采样。采样方法：用5 cm×5 cm大小的标准灭菌规格板置于被检物品表面，用灭菌生理盐水棉拭子1支，在规格内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子连续采样1～4个规格面板，剪去手接触部分，然后将棉拭子放入装有10 ml灭菌生理盐水试管中做细菌培养。剪刀、止血钳等小型物品则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。物表细菌总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数/采样面积（cm2）。
1.4 检测标准 按卫生部《消毒卫生标准》中各类标准判断。其中物品表面菌落数≤5 cfu/cm2。采血车内空气细菌数≤30个/5 min。
2 结果
见表1。规范采血车消毒灭菌管理前后，车内的空气、物表细菌总数超标率结果差异有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
通过表1发现2004年12月前两部采血车在消毒灭菌工作中存在着不同程度的问题。
表1 采血车内消毒灭菌规范管理前后细菌检测的比较 略
3.1 分析 （1）消毒灭菌管理制度不健全，缺乏责任到科室、到人的清洁消毒管理制度，缺乏执行好坏的奖惩制度，缺乏检查监督制度。（2）科室负责人对采血车上的消毒灭菌工作重视不够，没有做到随时检查监督，致使各种消毒灭菌措施流于形式。消毒方法选择不当，消毒技术不到位，无菌操作不规范，因此达不到消毒灭菌效果。（3）个别采血护士工作责任心不强，缺乏无菌观念，消毒灭菌意识淡薄，对消毒药品如何使用、配制、保存心中无数，在使用过程中配制浓度不准确或使用时间过长，没有按规定时间及时更换，致使有效浓度降低，达不到消毒效果。盛装消毒药品的容器没有定期消毒更换，造成消毒液污染。（4）采血车上的空气未做到每天定时用紫外线照射，或是未达到规定的照射时间，紫外线灯管未定期清洁卫生，未定期检测照射强度，造成空气检测不合格。（5）采血护士在采血过程中未严格执行无菌操作规程，采血结束后对工作台面、地面、热合机、电子采血秤、贮血冰箱未及时用消毒液擦拭，医用废弃垃圾和生活垃圾未严格分开放置，造成不合格。
3.2 规范管理的措施
3.2.1 建立健全严格的消毒管理制度 按照卫生部《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定和要求，制定了《站内感染管理制度》、《采血车消毒灭菌登记制度》、《消毒药品和一次性医疗用品管理制度》、《采血流程无菌操作规程》、《医用废弃物处理登记制度》、《消毒灭菌执行情况奖罚制度》。
3.2.2 发挥管理者的作用 站领导指定采血科护士长负责采血车的日常管理工作和消毒灭菌管理工作，负责对采血人员进行消毒灭菌教育和培训，负责对每次采血前的准备工作和采血后车内清洁卫生、消毒处理及采血过程中无菌操作技术的检查督促工作，发现问题及时纠正，保证了采血车内清洁卫生，消毒规范，秩序井然。
3.2.3 对车内空气、物表的消毒方法 规定每天采血结束后车内空气用紫外线灯照射消毒一次，每次60 min。并做好累计照射时间登记。定期用95%酒精擦拭灯管，定期由质控科检测紫外线灯的紫外光强度。每天收班后由当班车组的工作人员用含有效氯1000 mg/L 84消毒液［1］擦拭车内的工作台面、贮血冰箱、电子采血秤、窗壁及地面等。对剪刀、止血钳、消毒瓶、纸压片采用高压蒸气灭菌。每周星期五下午两台采血车回站整修，车内车外彻底清洁消毒一次，清除卫生死角。
3.2.4 严格把关采血流程的消毒灭菌管理 采血护士应穿整洁的防护工作服，戴口鼻罩、帽子。采血前按规定的程序洗手消毒，检查采血袋的生产批号、有效期、透明度，观察内容物有无混浊、霉变、渗漏，发现异常不得使用。穿刺时要检查穿刺点周围皮肤有无破溃、感染等，穿刺部位消毒面积≥8 cm×8 cm［2］，用碘伏消毒两次，待干后迅速穿刺，穿刺成功后用一次性敷料贴盖住针眼，在采血过程中尽可能使用一次性用品，做到一人一用一消毒，车内尽量限制人员，减少人员走动，以减轻污染。
3.2.5 规范污物的处理 用后的采血针头及时放入密闭的锐器盒内，采血车上的生活垃圾如一次性口杯、一次性饭盒、牛奶盒等放入有标识的黑色塑料袋内，医疗废用垃圾如锐器盒、用过的手套放入有标识的黄色塑料袋内，医疗垃圾回站后交专人按规定统一处理。
3.2.6 坚持定期监测反馈制度 质控科坚持每月一次定期或不定期对两部采血车内的空气、物表采样做细菌培养，并将各车检测结果及时的以书面形式通报各科室，发现问题及时整改，并与考核和绩效工资挂钩，对执行情况好的车组或个人给予适当的奖励。
4 小结
效果评价由表1可见规范流动采血车消毒灭菌管理的措施得当，效果显著，符合卫生部消毒规范要求［3］。
流动采血车是血站工作的窗口，是联系无偿献血的纽带，随着形势的发展，给采血工作提出了更高的要求，因此严格规范采血车内的消毒灭菌管理，不断完善消毒灭菌措施是保证血液质量和采血安全的关键。
［参考文献］
1 张钢.流动采血车消毒工作的探讨.中国公共卫生管理，2003，19（2）:147-148.
2 方瑞峰，胡勃，王海英.流动采血车工作管理.中国输血杂志，2000，13（3）:217-218.
3 袁庆华.流动采血车的消毒及管理.当代护士（学术版），2006，3:46-47.
作者单位： 418000 湖南怀化，怀化市中心血站
（本文编辑：丁剑辉）