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【关键词】 静脉采血；脑缺血发作，短暂性
短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足,导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍,症状通常在几分钟内达到高峰,持续数分钟至数小时,多在24 h内完全恢复,不留任何神经功能缺失。常见诱因：高龄（50岁以上）、高血压、糖尿病、颈椎病、高脂血症、吸烟饮酒、中风病史、情绪激动、过度紧张兴奋等均易引起脑动脉血流动力学障碍、血管痉挛或微栓子形成。
1 临床资料
患者，女，84岁，因诊断为右眼白内障入我院治疗，入院后体格检查：体温36.5 ℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压149/70 mm Hg，空腹血糖3.6 mm Hg，神志清楚，肢体活动自如。次日晨在空腹状态下为患者采取左臂肱静脉血，采血后5 min，患者诉左臂麻木，观察患者口唇及甲床轻度发绀，立即取平卧位休息，测T 36.8 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压180/90 mm Hg。体格检查:神志清楚,回答切题,呼吸平稳,口唇、指甲轻度发绀，心律齐，无杂音，心率80次/min，双肺呼吸音粗糙，散在干啰音，以右肺尤其显著，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常，未引出病理反射。左上肢软瘫，肌力0级，余肢体功能正常。立即按短暂性脑缺血发作观察处理：给予低流量吸氧（2 L/min），局部按摩及热敷，并给予心理安慰。30 min后患者口唇及甲床颜色恢复正常，测血压156/90 mm Hg，局部症状无缓解，继续给予上述处理。3 h后患者自觉左臂麻木症状缓解，仍无力，测血压145/90 mm Hg，继续给予局部按摩及热敷。7 h后患者自觉症状缓解，肌力4级，测体温36.4 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压140/85 mm Hg，停止吸氧及局部按摩热敷。
2 讨论
本例患者为高龄，患有2型糖尿病，肺部感染，高血压2级（极高危），均属于短暂性脑缺血发作的高危因素。采血时由于：（1）患者采取的坐位或头颈扭转，不利于头部供血；（2）采血时空腹，采血过程中第一次穿刺失败，加上患者多，环境过于嘈杂，使患者心神不宁，情绪紧张，易诱发短暂性脑缺血发作。因此，护士在采血前后应注意［1，2］：（1）抽血前晚告知患者空腹8 h，晚10时前可进少量饮食，防止空腹时间过长引起低血糖或情绪紧张。（2）采血前保证患者有足够的睡眠和休息，采血中保持环境的安静，使患者舒适、心情放松。（3）采血时尽量取平卧头正位，并避免头颈扭转或过伸，以免影响头部血液循环，尤其是有颈椎病及眩晕史者。（4）掌握无痛穿刺技术，争取一次成功，在操作时与患者交流，分散其注意力，避免患者注视下采血，以防患者紧张。（5）采血时注意观察，询问患者感受，如有无心慌、头晕等情况，对高龄、既往史较复杂的患者，护士要有预防急救意识。
【参考文献】
1 尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2003，168.
2 仇克难，何彭孙.临床心脑血管疾病进展.武汉：武汉出版社，2002，246.
作者单位：430019 湖北武汉，武汉艾格眼科医院