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【摘要】 从静脉输液中存在的护理安全，健康教育环节，心理评估等方面阐述了日间病房护理现状，并进行分析，采取一系列护理对策，有待在临床实践中不断完善。
【关键词】 日间病房 护理 现状分析 对策
日间病房即为日间对患者进行健康护理的机构，是根据专科疾病的特点、患者需求，提供一套特殊的优质医疗、护理服务，以分流特需患者、改善结构，改善服务，收治短期住院观察、治疗和定期化疗的患者。我院日间病房主要收治定期化疗的患者。
1 日间病房护理中存在的问题分析
1.1 静脉输液中存在的护理安全问题 日间病房属门诊性质，患者量大、流动快、病种多，患者以输液治疗为主，这些患者中输化疗药者居多，日间病房的这些特点给我们护理工作带来了很大的安全问题，查对上容易出现差错；化疗患者易发生静脉炎、药物外渗和药物不良反应；静脉输液的护理记录也存在问题。
1.2 健康教育环节薄弱 由于每天患者量多，输液治疗工作量大，患者化疗后护士需床旁观察，而人力资源配备紧张，所以护理人员都在积极的搞治疗而忽略了健康教育。护理人员对患者接触短，病情了解少，很难给予正确的健康指导。病种较多，对护理人员掌握的健康知识要求高，而每年都有很多年轻护士加入这个队伍，她们的临床经验相对较少，所以健康教育是较薄弱的环节。
1.3 心理评估不准确 大部分都是癌症患者，不同期的癌症患者心理反应是不一样的，不同年龄的患者心理上差别也很大。他们担心化疗药的疗效、药物的副作用、输液时药物外渗以及掉头发给形象带来的影响等，有的患者还担心化疗的费用问题。此外，很多患者对化疗药感到恐惧，他们恐惧的是药物的副作用和害怕药物外漏引起组织坏死，因此，护理人员一般重点关注患者输液时是否紧张，而忽略患者表现不明显的一系列心理反应。
2 护理对策
2.1 加强护理安全的管理 安全管理指为保证患者的身心健康对各种不安全因素进行有效的控制［1］。为保障护理工作的安全进行，我们制订了一系列严格的规章制度，按照住院病房的质控标准来评价护理安全。并结合实际情况，采用专门特制的融医嘱与观察记录为一体的一纸表单，这种特制的表单利于我们查对医嘱、药物、用药后疗效的观察记录，另外用药完毕后家属或患者在表单上签字表明执行属实。还制订了日间病房的探陪制度、出入院制度、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度及首诊医生联系制度等。护士操作时应严格执行三查七对制度，尤其是患者名字、药物名称、药物浓度要严格查对。加强巡视化疗患者，观察是否发生静脉炎、药物外渗以及药物不良反应。每班应对穿刺部位、贵重药品进行交接班。静脉炎的预防：实施静脉输液管穿刺人员应操作熟练、要定期进行技术培训和技术交流、严格执行无菌操作、合理使用静脉、严格控制输液速度、加强病房巡视等；合理配制药液，调节输液pH值及渗透压，通过稀释等方法降低输液的渗透压，可减少静脉炎的发生；静脉推注高渗溶液时应选用大、中静脉，且推注时间不宜过长；另外，酒精湿敷、盐酸利多卡因局部湿敷、山莨菪碱凝胶涂擦、玻璃酸酶溶液涂擦、硝酸甘油贴剂均可用于预防静脉炎。对发生静脉炎、药物外渗的患者应记录发生时间、当时输入药的药名、红肿坏死情况以及处理措施。发生恶心呕吐不舒适的患者要立即通知医生对症处理并记录。
2.2 护士应具备的特点 日间病房护理工作量大，随机性强，病种多，因此，护士不仅要具备全面的业务知识及技能，更要有高度的责任心和严谨的工作作风，因此，护士长在选才时，要求护士具备以下特点：具有一定的临床护理经验和组织管理能力，面对患者出现的各种情况，能做到有条不紊、沉着、果断、善于思维分析，应变判断能力强，分清事情的轻重缓急，并且能随时发现问题，及时解决。我们病房的粘贴栏上也粘贴了一些小知识，比如，办理出入院的流程、化疗小知识、化疗患者的饮食指导、PICC的优缺点等。
2.3 心理指导 患者在短期内既得到治疗，又受到住院过程的教育。我们将有关疾病知识因人而异地通过交谈、录像、讲课等形式传授给患者，纠正患者对疾病的误解,消除患者的恐惧心理，教育患者改变不良行为，提供适当改变生活方式的方法，使形成健康的生活习惯。鼓励患者对生活要有信心，灌输健康第一形象第二的观点，保持愉快心情面对每一天。
3 讨论
3.1 分流患者,提高床位使用率,减少医疗费用 由于日间病房分流出一部分需要住院，但经简短观察治疗即可出院的患者，使别的病房床位空出，可以多收疑难、危重患者，并由此使各种设备、仪器等医疗资源充分发挥作用。院方经济效益明显提高。它所产生的社会效益极大。
3.2 患者可以获得方便快捷、确保医护质量的诊疗服务 减轻患者的经济负担。日间病房住院医疗费用相对于全日制住院患者可大大节省开支。
3.3 人才培养 日间病房的设立能够提高医护人员的素质，培养一批实力较强的全科医生、护士和管理人员，大量的患者及家属在日间病房接受了健康指导，起到了较好的社会效应。
3.4 在日间病房的短、平、快服务中，医护人员紧密配合，病房按照正规要求实施管理，服务到位、效果好。半年来,没有发生差错和纠纷，常获患者和家属的好评。
【参考文献】
1 史自强.医院管理学.上海：上海远东出版社，1995，238.
作者单位：610041 四川成都，四川大学华西医院日间病房