点击显示 收起
【关键词】 幼儿 静脉采血 穿刺
每个学期刚开学,随着新生的到来,义乌市疾控中心迎来了幼儿体检的高峰时期。而体检中又以血液检验为主要项目,由于幼儿的特殊性及不会作性,静脉穿刺相对于成人在操作中比较困难,成功率相对较低,而家长及老师的要求相对较高,往往要求一针见血,并且尽量做到无痛操作,我院在我周内对12所幼儿园共1352例幼儿进行静脉采血,穿刺成功率100%，一针见血率达95.2%，现将体会介绍如下。
1 材料与方法
1.1 材料 均选用5 ml一次性注射器,3%的碘酒,75%酒精,无菌棉签,止血带。
1.2 方法 （1）托班、小班（2～3岁）的幼儿多采用颈外静脉穿刺,幼儿取侧卧位,头部尽量向后仰,肩下垫一小枕,使颈部伸展,此时颈静脉充分暴露。另一人一手固定幼儿头部,一手固定幼儿躯体。常规消毒后,左手绷紧皮肤,右手持5 ml注射器以45°直接刺入血管,进皮肤后呈25°,沿颈静脉方向穿刺,见回血后左手拇指按压针柄固定,右手抽血至所需要的采血量,以无菌棉签按压穿刺点后拔出注射器,继续按压穿刺点5 min。（2）中班、大班（4～7岁）的幼儿多选用肘正中静脉或贵要静脉进行穿刺采血。幼儿取坐位,脱下穿刺侧衣袖,或卷衣袖至肘关节上10 cm,胳膊伸直放平,在上臂距肘窝约5～10 cm处扎紧止血带。嘱幼儿握紧拳头,另一人固定好幼儿穿刺侧肢体,常规消毒后，持5 ml注射器以15°直接刺入血管,沿静脉方向穿刺。见回血后左手拇指按压针柄固定,右手抽血至所需要的采血量,以无菌棉签按压穿刺点后拔出注射器,继续按压穿刺点5 min。（3）特殊幼儿,如肥胖、极不合作等幼儿也可采用股静脉穿刺。幼儿去枕平卧位,穿刺侧下肢外展30°～50°,稍外旋,臀部略垫高。另一人一手固定幼儿上半身,一手固定幼儿大腿,在腹股沟韧带下方1.5 cm处以左手食指触到股动脉搏动后固定,常规消毒后,右手持5 ml注射器在其内侧旁开0.5 cm处垂直进针,边提针边回抽。见回血后即固定针头,抽吸至所需要的血液量,抽血完毕,以无菌棉签按压穿刺点后拔出注射器,继续按压穿刺点5 min。
3 心理护理
体检开始前先通知幼儿园老师及家长,请老师及家长做好幼儿的思想工作。在静脉采血时每班老师均在场配合,保证次序,稳定幼儿情绪。先抽大班幼儿,再抽小班幼儿。大班幼儿中先挑胆大些,勇敢些的儿童,并在成功采血后及时进行表扬,叫老师给予五角星等奖励。调动小朋友们的积极性，配合穿刺。
4 注意事项
在操作中要严格遵守无菌操作原则,在穿刺过程中,如抽吸无回血可轻轻拔出针头再行进针,但必须避免多次进针穿刺,以免造成幼儿穿刺部位周围组织损伤。拔针后进行有效的按压,防止血肿形成。
5 体会
颈内静脉因管腔流量大,弹性好，且血管粗直,直观性强等特点,只要穿刺手法熟练方法正确,都能做到一针见血,穿刺成功。肘关节等部位可看到或摸到有弹性的血管处采血,简便易行。而股静脉粗大,血流丰富,并且与动脉伴行,只要能触到股动脉搏动,即可找到股静脉。故只要稳定好幼儿情绪并进行有效的固定,避免幼儿哭闹时使针头滑出血管外而使穿刺失败,提高了幼儿静脉采血一次成功率。
作者单位：322000 浙江义乌，义乌市疾病控制中心