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【关键词】 新生儿 桡动脉采血 动脉血气分析 探讨
动脉血气分析可以监测患儿有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，并为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据［1］。儿科临床上主要的穿刺部位在股动脉，我院儿科从2007年2月至2007年12月在新生儿室开展了桡动脉穿刺采血用于动脉血气分析，并对结果进行了探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组：常规股动脉采血50例，其中男27例，女23例；新生儿窒息23例，新生儿肺炎11例，新生儿缺氧缺血性脑病16例；观察组：桡动脉采血50例，其中男26例，女24例；新生儿窒息24例，新生儿肺炎12例，新生儿缺血缺氧性脑病14例。两组均为2007年2月至2007年12月在上海市第六人民医院金山分院儿科住院的新生儿，年龄均小于20天，胎龄、性别、疾病之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组：采用常规的股动脉穿刺方法进行采血。观察组：采用桡动脉穿刺采血。操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺点位于掌横纹上方1～2 cm的动脉搏动处。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处进针；或者将患儿的前臂垂直平均分成4份，在桡侧外1/4处掌横纹上方1～2 cm处进针，进针方向为逆血流方向并与皮肤呈45°～60°角，进针幅度不宜过大，以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉后，血液可以靠动脉压自动流入注射器内；当观察动脉血液在注射针柄内的乳头处波动时，即可拉针栓抽血。取血后拔出穿刺针，局部压迫止血5～10 min，对有出血倾向、凝血机制不良的患儿，压迫时间应延长。迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手间搓动4～5次使肝素与血液混匀。两组均使用规定的一次性采血器，同时由同组护士进行操作。
2 结果
股动脉采血组50例患儿中，一次穿刺成功38例，采到静脉血5例，发生溶血2例，发生血肿5例。桡动脉采血组50患儿中，一次穿刺成功48例，无一例采到静脉血，发生溶血1例，发生血肿1例。桡动脉采血与股动脉采血统计学分析比较：溶血发生率两者比较无统计学意义；一次成功率桡动脉采血大于股动脉采血；桡动脉采血发生血肿的概率明显少于股动脉采血，对结果采用χ2检验，P＜0.05，差异均有统计学意义。见表1。表1 两组穿刺采血效果比较
3 讨论
3.1 采血位置比较 新生儿股动脉位置深，滑动度大，与相应的神经血管伴行，如果穿刺过深或穿刺到静脉不仅影响动脉血气分析效果，还易产生静脉瘘；而桡动脉位置浅，较易摸到，不易穿到静脉。
3.2 穿刺成功率比较 常规的股动脉穿刺成功率只占76%，并且由于常规股动脉穿刺成功率低，反复多次穿刺对血管损伤大，易形成血栓，对下肢血流和温度有一定的影响，有时还会产生瘀斑、血肿等并发症；而桡动脉穿刺成功率高达96%，可以减少患儿的痛苦和损伤［2］。
3.3 操作容易比较 桡动脉采血，新生儿不用打开包被、尿布，体位随意，这样还可以避免因为操作时间过长造成新生儿受凉，不因婴幼儿哭闹扭动身体而滑针，可以顺利进行穿刺，时间短，为疾病诊断赢得时间，操作后容易压迫止血，避免引起血肿发生。
3.4 易被污染 桡动脉穿刺时，先要把局部皮肤消毒好，保持整个采血过程不被污染［3］。而在股动脉采血时容易被尿布污染，增加了穿刺部位的感染因素。
3.5 容易观察 股动脉位置较深，穿刺部位较隐蔽，不解开尿布不易观察穿刺局部的情况，穿刺后如按压不好，出现血肿也不易观察到，而桡动脉穿刺在患儿手腕部容易观察。
4 小结
新生儿因为病情变化快，需要经常进行动脉血检查血气分析，以便了解患儿的酸碱平衡、呼吸功能、电解质及血氧饱和度。尤其是病情危重的患儿，常需要检测血气浓度，来协助诊断和治疗。传统的股动脉穿刺取血对患儿损伤大，因患儿下肢活动力量大，穿刺部位距会阴部较近，易感染，特别是单独取血成功率低，易误穿静脉，影响检查结果。近年来，我科采用了桡动脉取血来检查血气，因患儿腕部容易暴露一次穿刺成功率高，血肿发生率低；且易清洁，污染少，穿刺后又有利于观察，所以在我科取得了良好的效果，值得临床应用。
【参考文献】
1 于胜吉，蔡锦云.腕关节外科.北京：人民卫生出版社，2002，62-63.
2 黄华梅，潘小英，钟燕芳，等.目测法行新生儿桡动脉采血效果观察.护理学报，2006，13（9）：36-37.
3 吴爱琳.股动脉采血与桡动脉采血的临床应用比较.现代护理，2006，12（5）：416.
作者单位：201500 上海，上海市第六人民医院金山分院