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【摘要】 目的 研究影响新生儿微量血糖结果测定的因素并制定相应的护理对策。方法 总结分析260例新生儿微量血糖采血方式的临床资料及护理方法，探讨采血失败的原因和护理对策。结果 采血失败原因有错误操作程序、采血部位不同、采血不当、血糖仪的影响、试纸条的影响等，并采取了相应的护理对策。结论 本研究提供了科学便捷、快速、安全、有效的采血护理方式，微量血糖的监测是新生儿治疗的重要环节和治疗成功的保障。
【关键词】 新生儿 微量血糖 护理
新生儿血糖的测定近年来受到人们的重视，不仅是因为新生儿时期糖代谢异常多见，受多种因素的影响而且在一些治疗措施中如静脉营养，重度窒息的治疗等血糖的监测是必不可少的内容［1］。以往常规采用股静脉抽血检测血糖，采血量多，抽血也困难，给动态监测血糖带来一定困难，因此目前越来越多的新生儿检验项目采用末梢血，但因新生儿末梢血循环差，血液黏度高，故临床上经常出现因采血量不足，采血困难而反复针刺，既增加了新生儿皮肤损伤，又使家长心理上不易接受，也增加了护士工作量及医院材料消耗。如果有效而快速地采集血标本，同时使新生儿的创伤降至最小就显得尤为重要。我们从2006年采用微量血糖测定仪，应用德国产的罗氏微量血糖仪，现将护理经验报告如下。
1 临床资料
本组共260例，足月儿86例，早产儿40例，新生儿窒息28例，糖尿病母儿36例，缺氧缺血性脑病19例，低血糖51例。
2 检测结果失败原因分析
2.1 错误的操作程序 操作错误会使检测失败或者测出虚假的测定值。护士应熟练掌握血糖仪的操作。例如，罗氏血糖仪是插进血糖测试片再滴血的，如果滴血后等待时间过长放进血糖仪，就会导致错误的结果。消毒后残留的酒精，检测时摆动试纸条等都会影响检测结果。
2.2 采血部位 新生儿经常难于从手指上取到足够的血滴，采用足底采血简便易行。
2.3 采血不当 若测试时采血量不足，特别是反复挤压后所得到的标本，会导致检测失败或测得偏低的结果，这时就需更换试纸条重新测定。血量多一些一般是没有问题的，但如果超出过多则会溢出测定区，有时也会导致失败结果。因此，采血时因血流不畅而过度挤压以及其他一些原因都会使检测受到影响。
2.4 血糖仪的影响 不洁的血糖仪测试血糖时，不可避免会受到环境中血液、灰尘、纤维、杂物等的污染，特别是检测时不小心涂抹在仪器上的血液，都会影响测试结果，因此血糖仪要定期检查，清洁保养。对测试区的清洁一定要注意，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损伤其光学部分。
2.5 试纸条的影响 试纸条对检测结果的影响是所有问题中最关键的，绝大部分的检测误差都是由试纸条的变质变性所引起。很多血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸上的酶（氧化酶或己糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的可能性是很小的。
2.6 其他影响因素 例如血糖比积偏差，血液中的其他糖类及内源性物质、药物影响等因素。
3 护理对策
（1）采血前应室温控制在22 ℃～24 ℃，检查一下新生儿足底温度，对四肢冰凉者，最好采用加温法，但应注意加温袋温度不宜过高，以免发生烫伤。局部针刺不宜过浅也不宜过深（足月儿3档、早产儿2档），同时应注意避免在有炎症和瘀血、水肿的部位采血。针眼之间至少应相距2 mm。对加温采血者，局部血量较丰富，按压止血要大于2 min。取血完毕后予棉球压迫针口止血，试喂糖水安抚婴儿。（2）选择采血部位。选择足跟内、外侧缘，此部位血运丰富、皮肤组织较厚，损伤小。（3）早产儿可浅些（刺针2档），让血自行流出，避免用力挤压针口以致影响检测结果。最先流出的血液含有组织碎片，应用棉签拭去，再将流出的血液滴于血糖仪试纸上。（4）应避免反复在同一部位采血，以免引起局部感染导致败血症的发生。如足底已有硬肿、水肿避免采血。（5）试纸条必须储存在原先有密封盖的小瓶中；绝不能将试纸放置于其他容器中；放置于气温不高于30 ℃的荫凉干燥处，避免直接光照和热；不要冷藏、不要弯曲、切割，或以任何形式改变稳定状态的血糖试纸。手指等不要触摸试纸条的测试区，尽量选用单独包装的试纸条，试纸条应在有效期内使用。（6）使用前应对护理人员进行采血的护理培训，使其熟练掌握此类血糖仪的正确使用方法。（7）采血部位消毒：在准备消毒穿刺前，检查新生儿足部是否清洁干净和足够温暖，用75%酒精棉球消毒针刺部位，待数秒后自然干燥，才可操作，以免影响结果。（8）整个操作过程要严格无菌操作，注意周围环境清洁、干净，婴儿要保暖。（9）操作时条形码与试纸条应相匹配。电池应足量。
4 讨论
新生儿糖代谢紊乱一直是儿科临床医师所关注的问题［2］，尤其是在新生儿早期，不仅低血糖可导致神经细胞损伤而引起永久性神经系统后遗症［3，4］，高血糖也可导致高渗性利尿、全身脱水甚至颅内出血［5］。而新生儿血糖异常时临床表现常常不典型，极易造成漏诊或误诊，故对新生儿进行动态监测血糖具有重要的临床指导意义。我们采用德国产微量血糖仪具有简便、用血量少、快速等优点，便于动态监测，本研究通过对260例新生儿包括足月儿和早产儿监测微量血糖的研究发现护士熟练的操作方法、采血部位、温度、血样的量以及仪器的清洁程度均对微量血糖的数值有一定的影响，需要在监测中加以注意。
为提高我国人口素质，保证儿童健康成长，需加强围产期保健。应普遍开展新生儿血糖的监测，对新生儿早期，尤其是早产儿或有窒息者应在48 h内动态监测血糖，以便早期发现血糖异常，早期治疗。防止糖代谢紊乱进一步发展而加重脑损伤。总之，科学便捷、快速、安全、有效的采血护理方式是新生儿治疗的重要环节和治疗成功的保障。
【参考文献】
1 陈赫赫.窒息新生儿微量血糖的监测与分析.中国优生与遗传杂志，2007，15（3）：70.
2 程宁莉.新生儿高血糖研究进展.国外医学：儿科分册，1991，18（8）：226.
3 王佩茗，黄春香，黄晓强，等.影响新生儿低血糖因素分析.临床儿科杂志，1999，17（4）：236-237.
4 叶刚强.新生儿低血糖的早期监测临床价值.中华现代儿科学杂志，2005，12（2）：57-58.
5 祝益民，李桂南，黄晓强，等.危重病患儿应激性高血糖的临床研究.临床儿科杂志，1998，16（6）：363.
作者单位：750001 宁夏银川，银川市妇幼保健院新生儿科