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【摘要】 产科DIC是许多致病因素导致的严重并发症,发病急骤、病势凶险、死亡率高，但重视早期诊断、祛除诱因、及时治疗和护理可显著降低死亡率。
【关键词】 产科DIC;诊治;护理
产科DIC是许多致病因素导致的严重并发症,发病急骤、病势凶险、死亡率高，但重视早期诊断、祛除诱因、及时治疗和护理可显著降低死亡率。
1 诊断
1.1 发病诱因 重度妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、产后出血、过期流产、妊娠合并重症肝炎、严重感染等病理产科。
1.2 临床表现 除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴休克为主要表现。包括产前、产时、产后阴道出血。剖宫产创面术口渗血，死胎及过期流产，钳刮时阴道出血,且出血不凝,合并消化道出血,穿刺部位出血等，出血量平均2 200 ml。
1.3 实验室检查 血小板计数<100×109/L;凝血酶原时间>3 s;纤维蛋白原定量均<1.5 g/L;
1.4 产科DIC的诊断 依据病史结合临床表现及实验室检查，诊断并不困难。有些病例即使实验室检查未出报告前，我们根据典型的临床表现，也可作出DIC的诊断。
2 治疗
主要是去除病因,如控制妊高征及各种感染，积极处理子宫产后宫缩乏力，早期应用肝素，在肝素化的基础上输入新鲜血，补充凝血因子，抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，大量抗纤溶药及立止血等。对于无法控制的大出血，及早切除子宫是抢救成功的关键。
3 护理
（1）密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，有条件行血压监测及心电监护。严重休克患者取平卧位。必须保持好呼吸道通畅，保证氧的供应，减轻肺水肿，改善脑缺氧。必要时人工机械通气。（2）迅速建立静脉通道，保证在短时间内输入晶体液及低分子右旋糖酐,积极有效地抢救失血性休克。在充分补液的前提下，若血压仍不升，可严格按照医嘱给予血管活性药物，来提升血压。（3）注意尿量的观察。一方面注意调整输入液体量，准确记录液体出入量。另一方面注意检测有关生化指标，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱。（4）根据DIC实验室检查指标，应尽快使用足量肝素。密切注意肝素的用法和用量，用输液泵调节控制肝素的滴数，根据生化检查结果及时调节肝素用量。同时特别注意患者观察，以防出现肝素过量引起的不良反应。（5）加强各脏器功能的监测。进行24 h的全面监护,及时处理各种异常情况,及时调整用药。应随时备好各种抢救物品，最好成立一个有一定抢救经验的救护小组，提高抢救成功率。
4 结论
DIC是产科严重的并发症，如不仔细观察及时抢救，患者即可在短时间内死亡。因此必须通过医护的密切配合，诊断及时，措施得当，挽救患者的生命。需注意以下几点:（1）早期诊断、早期治疗是抢救DIC成功的关键。（2）去除病因。（3）早期小剂量的肝素及凝血因子应用。（4）积极诊治多器官功能衰竭。（5）加强孕期保健。
作者单位：202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院十六病区