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【关键词】 真空采血；静脉采血
静脉采血是护士在临床护理工作中最基本的基础操作。过去一直用注射器采血，既费时、费力，又容易造成工作人员交叉感染，采血量不准确，影响检验结果。真空采血无需回抽，自动计量，无菌程度高，保护了操作人员，减少了感染机会。由于真空采血系统的特殊设计，部分护士不能完全掌握，出现了多种采血问题。结合临床工作经验，现将采血故障的处理方法总结如下。
1 操作方法
1.1 采血前准备 备齐用物（一般多带1～2个备用真空采血管），携至病房，核对床号、姓名（对于清醒患者，向其本人解释真空采血的目的、方法。对于不合作者应由陪护或家属协作完成。）选择合适静脉采血，通常选用上臂静脉、肘正中静脉、贵要静脉，将贴好标识的采血管放置在手能触及的地方。患者最好取卧位，使病人舒服，也便于固定手臂，采血管也易放置。
1.2 操作 解释—选择静脉—扎止血带—消毒—准备胶贴—穿刺—固定—接真空采血管（如采多管血，应反折采血针软管，更换另一个采血管）—松止血带—松拳—拔针—按压穿刺点。
2 正确选用采血管顺序
如果一位患者需抽取多管血时，正确顺序：不含添加剂—含抗凝剂—含添加剂。
3 常见问题及处理方法
3.1 穿刺后管内无回血，不能确定是否成功 此种情况多见于年老体弱、低血压及休克患者。抽血前热敷穿刺部位。对于没把握者，可用右手固定采血针柄，左手指有节奏轻压采血针静脉上段或向下推压采血针上的静脉段，以增加压力。如已穿刺成功可见回血，否则重新进行穿刺。经验丰富者可凭借针头刺破血管壁时的“突破感”确认成功。有报道［1］在肘关节上及腕关节上各扎一根止血带，于肘窝部行静脉穿刺取血，可使局部血管充盈度满意。
3.2 血流不畅的原因 接真空管后血流不畅，在保证穿刺成功的基础上有以下几点原因。
3.2.1 多见于体弱及各种原因所致血流量不足者 松开止血带5 s之后重新扎止血带，嘱患者松、握拳交替进行，或用手轻轻挤压采血静脉上段以增加压力。
3.2.2 采血针头紧贴血管壁 患者血管粗直，充盈度好，此时可用手轻轻地左右移动采血针翼、调整采血针角度即可。
3.2.3 采血管内真空不足或消失 通过以上方法采血不成功，说明真空管内的真空不足或消失。使用真空采血管前勿松动试管胶管，有报道［2］用5 ml注射器抽吸试管内空气，使管内压力降低，这样一边空气抽出，一边血液吸入，即可抽血成功。或者用5 ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入采血管（此方法易造成溶血）。
3.2.4 溶血 （1）真空管内负压过大，血液以最快速度冲向真空采血管底部。多见于血管充盈度好的患者。采血时采血针末端与真空管相连时不要垂直插于真空管正中，应使采血针末端于真空管呈45°～60°，这样，血液就可以顺着真空管的管壁向下流，起缓冲作用。（2）血管充盈度差。为了提高穿刺成功率，用手拍打或用力搓动血管引起。遇到这种情况，可先用温毛巾热敷穿刺部位，使血管充盈。
3.2.5 皮下淤血 （1）穿刺时针头斜面一半在血管内，一半在血管外所致。应穿刺见回血后，再平行进针0.5～1 cm，以保证针头斜面完全在血管里。（2）采血针固定不牢，由于多管采血，在换管过程中用力不当造成针头移位，或者由于患者躁动不安不配合所致。应在穿刺成功后，立即用胶贴固定采血针头。（3）采血完毕后患者按压方法不正确所致，要向患者讲解正确的按压姿势：用拇指沿血管方向用力按压3～5 min，不要边揉边按压。
通过实施上述一系列措施后,有效地避免了采血过程中发生的问题,提高了穿刺质量和采血成功率。在实际工作中只要认真地总结分析失败的原因以及存在的问题，善于思考，勤于听取患者以及同行们提出的意见和建议，认真分析，及时采取有效的措施来减轻患者的痛苦和精神压力，赢得患者信任和尊重。
【参考文献】
1 李向真.提高浅静脉穿刺成功率的方法.中华护理杂志，1999，34（10）：638.
2 刘永红.真空采血常见问题及处理.浙江临床医学，2007，9（1）：142.
作者单位：100037 北京，海军总医院干二科东四病区