点击显示 收起
【关键词】 高原肺水肿；护理
高原肺水肿是一种常见的、严重的、致死率较高的急性高原病。由于高原低氧性缺氧——引起肺循环障碍，使液体过量渗出至肺间质和肺泡，从而引起肺水肿。自2000年至2008年果洛州人民医院收治45例高原肺水肿的患者，经及早救治、护理全部治愈，现将救治护理要点介绍如下。
1 临床资料
本组患者共45例，其中男44例，女1例，年龄20～40岁。经5～15天的治疗后45例全部治愈出院。
2 发病机制及临床表现
在海拔3 800 m的高原地区，大气压力下降到66.5 kPa，尽管空气中氧气含量仍为20.95%，但氧分压降低了，其氧分压为13.7 kPa，吸入空气中的氧分压为12.46 kPa，为平原地区的65%［1］。由于急性缺氧，肺动脉急速高压的肺血流量急剧增加，同时肺循环内血液呈不均匀分布，在相对扩张的血管中呈高流量和高线流速，因而出现“前向性”高压性肺水肿［2］。其临床表现为心慌、气短、呼吸急促、心率加快，随后出现头痛、恶心、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、发绀等。
3 救治及护理要点
3.1 及早救治 （1）立即扶患者取坐位或半卧位，两脚下垂，以减少回心血量，给予鼻导管吸氧，吸氧浓度为40%～60%，使氧气经20%～30%酒精湿化后吸入。（2）迅速建立静脉通道，及时药物治疗：①镇静：近几年来，吗啡用于肺水肿患者效果好，因吗啡是最理想的镇静剂，可帮助减少呼吸肌的过度用力，使呼吸变深变慢，减少氧的消耗。又能间接增加心血量，降低肺循环压力和阻力。吗啡用量：为5～10 mg，皮下或静脉注射。②氨茶碱：氨茶碱0.25 g加20～40 ml葡萄糖液缓慢静注，以缓解支气管痉挛，降低肺动脉及肺毛细血管压力，增加利尿。③地塞米松10～20 mg。以降低肺毛细血管的通透性，增加细胞的缺氧的耐受性。④利尿剂的应用：速尿20～40 mg静注，以减少血容量。
3.2 护理要点
3.2.1 心理护理 进入高原地区的人，都怕患高原性疾病，尤其多数人，对高原肺水肿概念不清或模糊，他们在心理上产生患此病无药可救或治愈后留后遗症的想法，不同程度地出现多疑、忧虑、甚至恐惧感。所以，心理治疗的目的就是消除患者的顾虑和恐惧感。我们首先向患者其及家属进行针对性的科普宣传。如高原肺水肿是大气性缺氧引起的，及时给予吸氧、药物治疗，一般5～14天治愈，治愈后不留后遗症。要求患者尊重科学，相信医疗护理效果，同时告诉患者治病要养心，要消除顾虑，保持乐观情绪，积极配合医护人员，就可以争取好的疗效。在生活上给予关心和帮助，进行全面、细致的护理，赢得患者的信任，使他们树立起战胜疾病的信心。
3.2.2 氧疗 我们采用鼻导管给氧法。鼻导管插入的深浅，直接影响氧气吸入的浓度，对于挽救患者生命十分重要。成人鼻导管插入9 cm为宜［3］。湿化瓶内更换20%～30%酒精，以减低肺泡表面张力，使肺泡沫易于消散，从而改善肺的气体交换，减轻肺水肿症状。一般给予低浓度吸氧，流量为2～4 L/min。因患者随二氧化碳蓄积，呼吸中枢已逐渐失去对二氧化碳刺激的敏感性，而主要靠氧对化学感受器的刺激反射性地兴奋呼吸中枢来维持呼吸运动。这时给高浓度吸氧，虽可缓解缺氧，却因解除了缺氧反射性地兴奋呼吸中枢作用，易招致进一步抑制呼吸而加重二氧化碳的蓄积。
3.2.3 对症护理 （1）除严密观察病情变化及生命体征外，由于缺氧对中枢神经系统可发生一系列生理或（和）病理性改变。如缺氧时，神经内ATP形成减少，精神膜受损，并直接影响钠泵的正常功能，改变正常的渗透压，使大量水分进入细胞内，导致脑细胞内水肿，脑压升高，而发生高原脑昏迷等。所以还应密切观察意识、瞳孔的变化。本组1例患者出现浅昏迷，但因医护人员的密切观察，及早发现和救治后得以控制，最后顺利治愈。（2）在输液过程中注意速度不宜过快，液量不可过多，因过快、过多，使心脏容量急剧超负荷，更加重肺水肿。准确记录24 h出入量，以便观察病情及给液。（3）恢复期注意休息，避免剧烈运动。做好有关高原性疾病的科普宣传，通过宣传，使人们对高原性疾病有所了解，尤其是早期认识高原肺水肿的症状和体征，并及时治疗，可很快治愈。
高原肺水肿的根本原因是高原缺氧引起的肺循环障碍，使液体过量渗出至肺间质和肺泡，从而引起高原肺水肿。肺水肿系内科急症，需分秒必争地进行抢救。主要在于早期就诊，及时治疗，给予吸氧，细致观察病情，精心护理。总之我们的体会是高原肺水肿患者要“早期、及时救治”。
【参考文献】
1 马晓庆，李琳娜.高原缺氧对神经系统的影响与护理.中华护理杂志，1995，26:10.
2 李秀.给氧时插入鼻导管长度的调查.中华护理杂志，1997，26:11.
3 况允.高原肺水肿与成人呼吸窘迫综合症.高原医学杂志，1992，2:1.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：814000 青海，果洛州人民医院