点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨静脉采血后皮下淤血形成的原因与对策。方法 从护士操作技术和患者自身存在两大原因进行具体分析。结果 总结了一套正确方法处理出血点，并安全有效的止血，对静脉采血后预防皮下淤血收到一定的效果。结论 降低静脉采血所致的皮下淤血，有利于减轻患者疼痛，增强患者对医院的信任度，为下次穿刺创造条件。
【关键词】 静脉采血;皮下淤血;原因分析;护理对策
静脉采血是临床健康体检、治疗疾病、抢救危重患者过程中最基本的护理技术操作之一，是门诊采血室的主要工作。由于各种操作不当所引起患者局部皮下淤血时有发生，虽然在一定时间内会逐渐吸收、消散，但往往会给部分静脉采血患者心理留下一定的阴影，轻者造成患者精神紧张，重者给患者造成痛苦，甚至引起护患矛盾与纠纷。笔者根据多年的工作经验，分析了如下原因及对策。
1 原因分析
1.1 护士操作技术原因 (1)穿刺前查对不仔细，由于采血针质量原因，针头倒刺时有发生，进针、拔针时对血管造成机械性切割损伤，形成皮下淤血。(2)进针方法和角度不当影响了穿刺成功率，因穿刺操作过程不顺利以致重复穿刺，引起皮下淤血。(3)同一部位多次穿刺，损伤血管，引起皮下淤血。(4)沟通技巧的欠缺和告知不够全面，使患者压迫穿刺处方法不正确，形成皮下淤血。
1.2 患者自身原因 (1)血管弹性减低，脆性增加(主要是老年患者)，在采血的过程有可能形成皮下淤血;(2)不合作的患者(主要是小儿患者)来回摇动，使针头刺穿血管，形成皮下淤血;(3)各种疾病导致的血小板数量减少和凝血功能异常，即使棉签按压方法正确和按压时间达到规定的要求，血液也不能完全凝固，当撤去棉签后，形成皮下淤血;(4)上臂袖口太紧而造成静脉血回流受阻引起渗血，再加上棉签的按压使流入皮下的血液向周围扩散，形成皮下淤血。
2 护理对策
2.1 创造舒适、温馨的环境 护理人员做好充分解释、指导。帮助患者认识采血、改善情绪，纠正不良行为[1]。在做好保暖和保护患者隐私的同时，鼓励患者脱下过紧衣服，避免采血点上方衣物过紧，使患者在身心放松的情况下进行操作。
2.2 在穿刺前常规做好“三查”制度 采血前应检查采血针质量，选择无毛刺、无弯钩、无平头的针头使用。
2.3 选择合适部位的血管 一般多选择平直柔软有弹性的静脉，注意皮肤状况，有淤伤、血肿应避开[2]，同时把握好进针的角度，力求一针见血以提高穿刺的成功率。
2.4 对于弹性度和充盈度良好但易滑动的血管 可用消毒过的示指，按血管解剖位置进行触摸，评估静脉走向和深浅度后绷紧皮肤进针，避免了穿刺过程中反复回退针寻找血管所导致的损伤。
2.5 护士在采血后尽可能协助患者压迫血管 特殊情况应做好示范和讲解按压的正确方法：(1)按压部位和面积：拔针后用另一只手的食指、中指、无名指顺静脉走向压迫针眼处及其上方0.2～0.5 cm处(即同时按压到了皮肤针眼和血管针眼)。(2)按压时间：中等力度按压3～5 min，老年患者和凝血功能异常的患者应延长按压时间。(3)按压方式：只压不揉：穿刺点在上肢部位应伸直前臂并稍稍抬高至心脏水平位，杜绝屈肘止血;穿刺点在下肢部位，应卧床少许时刻，不要立即起立或下肢下垂;婴幼儿头部位要取直立位，还应避免哭闹。
总之，护理部应定期开展业务学习，分析、讨论、总结因护士操作不当或指导不到位等各种原因，并采取相应措施进行改进，降低因静脉采血所致的皮下淤血，一方面使患者减轻疼痛，增强患者对医院的信任度，同时保护静脉为下次穿刺创造条件。
【参考文献】
1 罗晓静，李淑娥.心理护理对老年患者采血反应的效果观察.武警医学院学报，2008，17(10)：887-888.
2 徐惟诚.卫生专业技术资格考试指南.北京：知识出版社，2003，72.