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【摘要】 近年来儿童肥胖症、性发育早熟和矮小症的发病率越来越高，就临床试验诊断方面，采血化验是必不可少的一项检查，临床诊断主要采用糖耐量试验和生长激素激发试验。就这几种疾病，每次检测要采血4～5次间隔半个小时。为了减少患儿反复采血的痛苦，我院自2006年开始采用24G贝朗留置针+5 ml采血器进行采血，不仅减少了患儿反复穿刺的痛苦，也减少了护理工作量，提高了采血的成功率。
【关键词】 静脉采血;贝朗留置针;糖耐量试验;激发试验
近年来，儿童肥胖症、性发育早熟和矮小症的发病率越来越高，就临床试验诊断方面，采血化验是必不可少的一项检查，临床诊断主要采用OGTT和生长激素激发试验。OGTT即糖耐量试验，要求每小时采血一次，共4次，持续4 h;生长激素激发试验(GnRHa)要求每半小时采血一次共5次，持续2个半小时。针对患儿采血难度大、反复穿刺的情况，我院自2006年开始采用24G贝朗留置针+5 ml采血器进行采血，大大减少了患儿反复穿刺的痛苦，减少了护理工作量，提高了采血的成功率。现将护理经验报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 自2006年1月至2009年12月共有采血患儿452例，采血次数2 100次，其中采用留置针采血的患儿有380例，非留置针采血的患儿72例。平均年龄8～10岁。肥胖症患儿40例，性早熟350例，矮小症62例。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 (1)宣教：向患儿家长说明静脉留置针应用的目的、优点，取得患儿家长的同意方可应用静脉留置针。在操作前：应向患儿及家属介绍套管针的基本特性，做好解释工作，消除患儿及家属的恐惧与疑虑。在操作完毕后，要详细介绍，带管注意事项，保持带管的身体部位的稳定。局部皮肤清洁干燥，避免置管肢体过度活动，防止导管脱出，置管期间注意保持穿刺部位无菌、干燥[1]。(2)穿刺部位选择：选择血管粗直，弹性好，不易滑动的静脉血管。由于留置时间短，不超过4 h，套管在静脉内不易穿破血管壁的特点，可以选择关节处较粗大的静脉。通常选用肘正中静脉、头静脉，内踝大隐静脉等较粗直的血管。大多患儿不能配合长时间静卧，尽量不选择下肢静脉。(3)穿刺：备好用品，彻底消毒穿刺部位皮肤，取留置针转动针芯斜面向上，左手固定血管，右手持针以15°～30°角缓慢直刺血管，见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3～5mm，退针芯到外套管内，见外套管内有回血即证明外套管进入血管，再将外套管送入血管内，用左手拇指按压住软针埋入血管部分，抽出针芯，右手为套管针旋上肝素帽。(4)固定：用敷贴内的1cm×10cm的小胶布固定针眼部位，再用透明敷贴做密闭式固定。用胶布缠绕固定，防止患儿抓脱。缠绕胶布的时候不可过紧，防止肢体缺血发生水肿。
1.2.2 抽血方法 常规消毒肝素帽，在穿刺点上6cm扎止血带，用5 ml采血器或者5 ml注射器刺入肝素帽，抽取0.5 ml血液弃之，主要是防止肝素帽内滞留的血液影响检测结果，再抽取2～3 ml所需血液，分离针头后送检。首次采集时，可不必抽取0.5 ml血液。采血之后不用生理盐水或者肝素盐水封管。最后一次采集血液标本后，拔出套管针。压迫穿刺点5min至不出血。
2 结果
10例在最后一次采血时发生堵管现象，需要重新穿刺;未发生皮下血肿和穿刺点皮肤淤青;15例因堵管再次穿刺延后采血时间平均5min;未发生穿刺点感染现象。患儿家长比较接受此种采血方法，较大的减少了患儿反复采血的痛苦，缓解了家长和患儿的心理压力。未采用此方法的患儿，12例发生皮下血肿和皮肤淤青，20例因穿刺困难而延误采血时间5min以上。
3 讨论
3.1 影响采血的因素
3.1.1 病人的心理因素 采集静脉血时,病人紧张、恐惧的心理,往往会引起呼吸和心率的改变。病人呼吸急促可引起pH值升高,血液中钙离子与蛋白质结合增强,所测血清钙值偏低;而当病人瞬间屏气时,pH值则下降,血清中与蛋白质结合的钙离子游离出来,测得血清钙值偏高[2]。患儿本身就惧怕采血，再加上不配合，穿刺困难，穿刺时间延长，都影响采血的结果。
3.1.2 运动因素 出汗和剧烈运动、剧烈哭闹致呼吸急促,体液量及分布情况均会发生改变。试验表明,剧烈运动30min以上,血样中的糖、钾、钠、钙及白蛋白均升高1倍以上,肌酸磷酸转移酶升高4倍以上[3]。
3.1.3 扎止血带时间与反复握拳 文献表明,止血带扎得过紧、时间过长均会造成局部组织充血、血液浓缩、pH值下降、PCO2升高,促使纤溶酶激活,纤溶活性增加[4]。当病人血管不充盈时,一些护理人员要求病人反复握拳运动上臂或挤压穿刺部位以下静脉,以便达到血管充盈的目的。但这些做法会导致血清钾升高1mmol/L左右[4]。
3.1.4 造成溶血的因素 采血时针头在血管周围探来探去,会造成穿刺部位血肿或血样溶血;使用的真空采血管负压相对较大,采血初始血液快速流入管底,红细胞与管底相互撞击,致使红细胞破裂发生溶血[5]。
3.2 影响穿刺成功的因素
3.2.1 患儿的配合程度 配合的患儿采血比较顺利，各种影响因素降到最低。不配合的患儿，不但采血时间延长，各种影响因素也放大到最大，从而影响检测结果的精确性。
3.2.2 患儿血管充盈度 多数检测项目要求清晨空腹采集血标本，患儿的血管多数为不充盈的。
3.2.3 患儿血管的粗细 多数患儿血管较细，采用24 G留置针，穿刺成功率较7#针头高。
3.2.4 患儿肥胖程度 肥胖的患儿血管深，不易触及，穿刺难度大。
3.2.5 再次穿刺的次数 血管反复穿刺，成功率较低。
3.3 留置针采血的优点 (1)采血时间的把握很关键，过早或者过晚都不利于检测结果的准确性。采用留置针采血时，只有首次采血时需要找血管，穿刺时间短，再次采血时不需要穿刺，减少了穿刺时间，减少了患儿和家属的压力，多数患儿能够很好的配合。(2)24G留置针针管细，适合儿童血管，穿刺成功率高。针管与肝素帽紧连，滞留在血管外的血液较少，发生堵管的机会少。(3)套管针操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁，不影响患儿活动。(4)采用采血器或者注射器采血，负压比真空采血管容易控制，负压比较稳定;直接以针管作为采血管，减少了中间环节(以采血针刺入采血管)，血液污染的机会减小。(5)避免了反复穿刺，血管修复快。
3.4 留置针的缺点 (1)费用高：采用留置针采血时，多增加了留置针和静脉穿刺的费用，要征得患儿家长的同意。(2)活动不便：加强宣教，穿刺侧肢体避免用力活动，但不影响正常的活动，如玩耍。对于穿刺困难，而选择在下肢穿刺的患儿，一定要静卧，避免肢体下垂和下地活动，以防堵管。(3)有发生堵管的可能：做好家属的宣教工作，需要再次穿刺时能够配合。
4 小结
贝朗留置针对在短时间内反复多次采血的患儿，既减少了精神压力和反复穿刺的痛苦，又减少了多次穿刺保护了静脉，同时能够确保采血时间的准确性，提高了工作效率，也可用于成人OGTT试验。此举措创新了“以人为本”的人性化服务，提高了服务质量，赢得了患儿和家长的好评，值得推广。
【参考文献】
1 李波.静脉留置针在门诊患儿输液中的护理体会.中华中西医杂志，2009，10(8)：47.
2 周佳,周宗芳,刘雪琴.影响血气分析检验结果可靠性的因素.中华护理杂志,2001,36(5):374.
3 中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问，2002,28(8):60.
4 于新华,马玉翠,任凤英.临床采血标本质量相关因素分析与对策.中国实用护理杂志,2005,21(6):55.
5 王岩.使用自动定量静脉采血器的常见问题及改进措施.中华护理杂志,2000,35(11):70.