门诊采血中心幼儿静脉采血的护理体会

【关键词】  门诊;采血中心;幼儿静脉采血;护理体会

　随着各种分类计数血常规仪器的普遍使用，小儿末梢采血正逐渐被淘汰，静脉采血成为一项常规性操作。但由于小儿四肢短，体态偏胖，四肢主要静脉较细，不显露，不易抽取血标本，而颈外静脉是颈部最大的浅静脉，颈外静脉穿刺真空采血成功率高，创伤小，并发症少，很大程度上提高了静脉穿刺抽血的成功率[1]。因此，颈外静脉穿刺特别适用于3个月到2岁的小儿、婴幼儿，现将这一护理体会总结如下。

　　1 方法

　　1.1 用物

　　治疗盘内放0.5%碘伏、无菌棉签、真空采血管及采血针1套。

　　1.2 与患儿建立良好的关系

　　操作时首先采取逗、哄、爱抚、夸奖、鼓励等动作和行为，与患儿建立良好的关系，采用以下方法进行。

　　1.3 穿刺部位

　　选择一般在下颌角与锁骨上缘中点连线之上的1/3处进针。

　　1.4 操作过程

　　将患儿取横侧卧位，头与床进平行肩部垫高30°左右，使头颈部伸直、略下垂，稍外旋，一人固定患儿头部，手法宜轻柔稳健，避免按压小儿囟门处，家属固定患儿躯干部及四肢，操作者位于患儿头枕部，轻捏患儿耳垂或轻拍患儿臀部，使患儿哭闹颈静脉充盈，常规消毒皮肤，持一次性静脉采血针在颈静脉中上方15°～30°角快速进针，见有回血后即固定采血针及真空采血管抽吸所需血量，完毕拔出针头，以取下棉签棍的无菌棉签竖向按压针刺点同时将患儿抱起或取半坐卧位按压5～10min，确认无出血后方可离开。

　　2 讨论

　　解剖特点:颈外静脉由下颌静脉的后支、耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方穿入深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角[2]。但颈部在面颊和胸廓凹部，需摆放合适的体位，方易于采血。

　　取下棉签棍的无菌棉签竖向按压针刺点减少了局部皮下淤血现象，避免了棉签棍横在颈部易刺在患儿细嫩的皮肤上的情况发生，给患儿一种不良的刺激和家属产生不舒服的感觉。

　　疼痛是一种心理与生理的综合表现[3]。各种损伤性刺激作用于机体达到一定程度时，可引起受伤部位的组织疼痛，静脉采血可以使局部组织受伤，刺激神经末梢而发生疼痛，并能使组织释放某些致痛物质而加剧疼痛并使疼痛时间延长[4]，用穿刺针从血管上方与皮肤约20°～40°角快速直接穿刺，进针速度快，针尖刺激皮肤的时间短，所以痛觉减轻;从血管上方直接刺入血管对局部损伤小，同时可避开伴行的神经，因而痛觉轻[5]。

　　按压穿刺点的手法也很重要，单指指腹轻压穿刺点局部，以免用力过大或按压范围广，造成脑缺血或压迫颈动脉窦反射性心脏骤停，采血后及时喂奶或喂温开水可使患儿找到归属感和安全感，从紧张、恐惧的情绪中恢复，既人性化同时也避免因哭闹、挣扎导致止血困难和皮下血肿。

　　孩子生病对家庭是一种负性生活事件，父母多数存在焦虑、担忧情绪，施行采血操作时父母担心会给患儿带来巨大痛苦，加上患儿不配合，进行操作前，首先施以逗、哄、爱抚、夸奖、鼓励等让家属产生信任感，减轻患儿恐惧感，进行颈外静脉穿刺采血，也可缩短穿刺时间，减少患儿的痛苦及家长的担忧，也提高了家属对医疗工作的满意度。

【参考文献】
  　1 何海燕，向红霞，谭敏.浅谈婴幼儿颈外静脉穿刺抽血的体会.中国当代护理杂志，2010，20(1)：103.

　　2 柏树令，应大君.系统解剖学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000.

　　3 洪嘉玲，吕灿群，陶慧然.人体机能学.郑州：河南医科大学出版社，2000：301.

　　4 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2003：157-161.

　　5 周丽华，陈燕，于桂六，等.静脉穿刺直入法的临床研究.护士进修杂志，2003，18(8)：690.