点击显示 收起
我院自2000年以来，共收治氯氮平中毒10例，其中3例为中毒性顽固性肺水肿，应用立其丁治疗，收到满意效果。氯氮平中毒并非多见，该药对心脏和神经系统毒性较大，如一旦发生中毒，则病情危急，可危及生命，应引起重视，现将3例报告如下。
1 病历摘要
例1，女，12岁，于2000年8月15日误服氯氮平2500mg（100片），5h后被家人发现，意识不清，咳粉红色泡沫痰入院。中毒表现:心率132次/min，呼吸32次/min，点头呼吸，口唇重度紫绀，双侧瞳孔稍缩小，对光反应迟钝。双肺布满哮鸣音及水泡音，心音遮盖;实验室检查:白细胞总数16.8×10 9 /L，二氧化碳结合力15mmol/L，心肌酶CK600U/L，LDH560U/L，AST150U/L;心电图:窦性心动过速，T波低平倒置，心肌受损。立即洗胃、给氧、吸痰、纠酸，应用美解眠等治疗。并反复给予大剂量速尿（用至480mg），西地兰（用至1.6mg），氨茶碱，地塞米松治疗肺水肿无效，遂以立其丁20mg+5%葡萄糖500ml静点，每分钟0.1mg，10min后双肺哮鸣音及水泡音明显减少，维持治疗4h后患者神志转清停药，双肺仅有少量水泡音，用小剂量速尿继续治疗，1h后双肺呼吸音清。住院9天后痊愈出院。
例2，男，20岁，于2002年5月6日服用氯氮平5000mg，12h后被家人发现咳白色泡沫痰伴昏迷、抽搐送入院。患者有精神分裂症史半年，在家服用氯氮平、氯嗪平等药物。中毒表现:呼吸34次/min，心率120次/min，深昏迷，口唇中度紫绀，中度肌肉震颤，双肺布满哮鸣音及水泡音，心音遮盖。查心电图示:窦性心动过速，ST—T改变，心肌受损。实验室检查:血钾3.0mmol/L，心肌酶CK720U/L，LDH640U/L，AST180U/L。经洗胃、给氧、大剂量利尿、强心剂、美解眠等治疗，肺水肿仍顽固存在，遂以立其丁10mg+5%葡萄糖250ml静滴，每分钟0.1mg，5min后双肺哮鸣音及水泡音明显减少，2h后双肺仅有散在性哮鸣音，停药。继续利尿以防肺水肿反跳。20h后神志转清，双肺呼吸音清，住院14天痊愈出院。
例3，女，33岁，于2004年4月15日因家庭纠纷自服氯氮平2500mg，4h后伴咯粉红色泡沫痰入院。中毒表现:呼吸26次/min，心率136次/min，深昏迷，唇中度紫绀，肌肉震颤，双肺可闻及大量水泡音及哮鸣音，心音遮盖。查心电图示:窦性心动过速，心肌受损。实验室检查:心肌酶CK820U/L，LDH750U/L，AST160U/L。经常规洗胃、给氧、抗肺水肿治疗后双肺水泡音及哮鸣音仍大量闻及，遂给予立其丁20mg+5%葡萄糖500ml静滴，0.1mg/min，10min后双肺哮鸣音及水泡音明显减少，维持治疗4h后患者神志转清，停药，双肺仅少量哮鸣音，继续用速尿治疗直至2h后哮鸣音消失，住院6日后痊愈出院。
2 讨论
氯氮平为二苯二氮类抗精神病药，由于抑制中枢网状结构上行激活系统而有明显镇静、催眠作用。治疗量氯氮平有抗胆碱能作用，中毒量的氯氮平却有强烈的M样作用，引起支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，导致肺水肿。故本文3例患者均出现中毒性肺水肿，与文献报道一致 ［1］ 。3例患者常规给氧、利尿、强心等治疗无效。选择α—受体阻滞剂取得良效。立其丁能显著扩张外周血管，增强心肌收缩力，降低心脏前、后负荷，增加心搏量，减轻肺淤血，对某些肺淤血有特效 ［2，3］ ，故用于氯氮平中毒 性肺水肿抢救。慎用中枢神经系统兴奋剂，氯氮平中毒者均出现程度不同的意识障碍，有文献报道 ［4］ 使用兴奋剂过程中发生抽搐，立即停药且对症治疗后好转。立其丁与氯氮平均可引起体位性低血压，出现血压过低者可使用中枢兴奋剂，必要时可选用醒脑注射液或纳络酮治疗。尽早使用保护心肌药物，防止致死性心律失常，抗精神病类药可以导致T波低平或增宽 ［5］ ，但以酚噻嗪类为主，本组2例出现了明显的ST—T改变，全部患者均有窦性心动过速和心肌酶谱增高，表明氯氮平对心肌损伤亦较突出。因此，在抢救中毒时应积极应用保护心肌的药物，防止发生不可逆性心肌损伤和致死性心律失常。
参考文献
1 严志康，宋志峰，李宁.氯氮平急性中毒6例临床报告.中国神经精神疾病杂志，1995，6:327.
2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，10:1637.
3 张家铨，吴景时，程鹏.常用药物手册，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，5:187.
4 张寿林，黄金祥，周安寿.急性中毒诊断与急救.北京:化学工业出版社，1996，415.
5 汪丽惠，许广润，张树基.现代内科诊疗手册，第2版.北京大学医学出版社，2003，4:390.
（收稿日期:2004-09-01）
作者单位:332000江西省九江市妇幼保健医院
332000江西省九江学院附属医院
（编辑子 善）
我院自2000年以来，共收治氯氮平中毒10例，其中3例为中毒性顽固性肺水肿，应用立其丁治疗，收到满意效果。氯氮平中毒并非多见，该药对心脏和神经系统毒性较大，如一旦发生中毒，则病情危急，可危及生命，应引起重视，现将3例报告如下。
1 病历摘要
例1，女，12岁，于2000年8月15日误服氯氮平2500mg（100片），5h后被家人发现，意识不清，咳粉红色泡沫痰入院。中毒表现:心率132次/min，呼吸32次/min，点头呼吸，口唇重度紫绀，双侧瞳孔稍缩小，对光反应迟钝。双肺布满哮鸣音及水泡音，心音遮盖;实验室检查:白细胞总数16.8×10 9 /L，二氧化碳结合力15mmol/L，心肌酶CK600U/L，LDH560U/L，AST150U/L;心电图:窦性心动过速，T波低平倒置，心肌受损。立即洗胃、给氧、吸痰、纠酸，应用美解眠等治疗。并反复给予大剂量速尿（用至480mg），西地兰（用至1.6mg），氨茶碱，地塞米松治疗肺水肿无效，遂以立其丁20mg+5%葡萄糖500ml静点，每分钟0.1mg，10min后双肺哮鸣音及水泡音明显减少，维持治疗4h后患者神志转清停药，双肺仅有少量水泡音，用小剂量速尿继续治疗，1h后双肺呼吸音清。住院9天后痊愈出院。
例2，男，20岁，于2002年5月6日服用氯氮平5000mg，12h后被家人发现咳白色泡沫痰伴昏迷、抽搐送入院。患者有精神分裂症史半年，在家服用氯氮平、氯嗪平等药物。中毒表现:呼吸34次/min，心率120次/min，深昏迷，口唇中度紫绀，中度肌肉震颤，双肺布满哮鸣音及水泡音，心音遮盖。查心电图示:窦性心动过速，ST—T改变，心肌受损。实验室检查:血钾3.0mmol/L，心肌酶CK720U/L，LDH640U/L，AST180U/L。经洗胃、给氧、大剂量利尿、强心剂、美解眠等治疗，肺水肿仍顽固存在，遂以立其丁10mg+5%葡萄糖250ml静滴，每分钟0.1mg，5min后双肺哮鸣音及水泡音明显减少，2h后双肺仅有散在性哮鸣音，停药。继续利尿以防肺水肿反跳。20h后神志转清，双肺呼吸音清，住院14天痊愈出院。
例3，女，33岁，于2004年4月15日因家庭纠纷自服氯氮平2500mg，4h后伴咯粉红色泡沫痰入院。中毒表现:呼吸26次/min，心率136次/min，深昏迷，唇中度紫绀，肌肉震颤，双肺可闻及大量水泡音及哮鸣音，心音遮盖。查心电图示:窦性心动过速，心肌受损。实验室检查:心肌酶CK820U/L，LDH750U/L，AST160U/L。经常规洗胃、给氧、抗肺水肿治疗后双肺水泡音及哮鸣音仍大量闻及，遂给予立其丁20mg+5%葡萄糖500ml静滴，0.1mg/min，10min后双肺哮鸣音及水泡音明显减少，维持治疗4h后患者神志转清，停药，双肺仅少量哮鸣音，继续用速尿治疗直至2h后哮鸣音消失，住院6日后痊愈出院。
2 讨论
氯氮平为二苯二氮类抗精神病药，由于抑制中枢网状结构上行激活系统而有明显镇静、催眠作用。治疗量氯氮平有抗胆碱能作用，中毒量的氯氮平却有强烈的M样作用，引起支气管平滑肌收缩和腺体分泌增加，导致肺水肿。故本文3例患者均出现中毒性肺水肿，与文献报道一致 ［1］ 。3例患者常规给氧、利尿、强心等治疗无效。选择α—受体阻滞剂取得良效。立其丁能显著扩张外周血管，增强心肌收缩力，降低心脏前、后负荷，增加心搏量，减轻肺淤血，对某些肺淤血有特效 ［2，3］ ，故用于氯氮平中毒 性肺水肿抢救。慎用中枢神经系统兴奋剂，氯氮平中毒者均出现程度不同的意识障碍，有文献报道 ［4］ 使用兴奋剂过程中发生抽搐，立即停药且对症治疗后好转。立其丁与氯氮平均可引起体位性低血压，出现血压过低者可使用中枢兴奋剂，必要时可选用醒脑注射液或纳络酮治疗。尽早使用保护心肌药物，防止致死性心律失常，抗精神病类药可以导致T波低平或增宽 ［5］ ，但以酚噻嗪类为主，本组2例出现了明显的ST—T改变，全部患者均有窦性心动过速和心肌酶谱增高，表明氯氮平对心肌损伤亦较突出。因此，在抢救中毒时应积极应用保护心肌的药物，防止发生不可逆性心肌损伤和致死性心律失常。
参考文献
1 严志康，宋志峰，李宁.氯氮平急性中毒6例临床报告.中国神经精神疾病杂志，1995，6:327.
2 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，10:1637.
3 张家铨，吴景时，程鹏.常用药物手册，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，5:187.
4 张寿林，黄金祥，周安寿.急性中毒诊断与急救.北京:化学工业出版社，1996，415.
5 汪丽惠，许广润，张树基.现代内科诊疗手册，第2版.北京大学医学出版社，2003，4:390.
（收稿日期:2004-09-01）
作者单位:332000江西省九江市妇幼保健医院
332000江西省九江学院附属医院
（编辑子 善）