点击显示 收起
婴幼儿高原肺水肿是婴幼儿在高原地区常见的疾病，其发病急、病情进展快，严重者可危及生命。我院自1998年3月～2006年5月共收治婴幼儿高原肺水肿46例，无一例死亡，现将婴幼儿高原肺水肿的临床特点及治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，为在我院(海拔3600m)确诊为高原肺水肿的住院患者，其中男27例，女19例，年龄2～11岁，其中轻型34例，中型11例，重型1例。
1.2 临床表现 本组46例均为从平原急进高原的患儿，其症状特点为：均有不同程度的恶心、呕吐、拒食、烦躁不安、呼吸和心率加快，有轻度或中度发绀，年长儿有咳粉红色或白色泡沫痰症状，婴幼儿咳粉红色泡沫痰不明显。诊断标准［1］：进入高原1周内发病，在入高原前后因上感或剧烈运动等诱因出现咳嗽、胸闷、头晕头痛、呼吸和心率加快、拒食、烦躁等症状。查体：口唇发绀，肺部可闻及湿啰音，心率100～150次/min；X线胸片提示：云絮状或片状阴影，排除其他原因所致者，可诊断为高原肺水肿。
1.3 治疗方法 主要有：绝对卧床休息；吸氧，氧流量1～3L/min；应用抗生素等。分型治疗：轻型组在一般治疗上用氨茶碱2～4mg/kg加入25%～50%葡萄糖液20～40ml中，缓慢静注，20～30min注完，每日2次。中型组在轻型组治疗基础上加用地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次)，速尿1 mg/(kg·次)，加入20%～50%葡萄糖液中静注，必要时可重复应用。重型组在中型组的治疗基础上，对有心功能不全等表现时，西地兰0.02～0.03 mg/kg与氨茶碱、地塞米松、速尿一起加入20%～50%葡萄糖液中静注，必要时可重复使用。
1.4 治愈标准 症状及体征消失，如咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷、气短等症状及肺部湿啰音消失，胸部X线示肺部阴影完全吸收。
1.5 结果 本组46例经住院治疗5～12天均治愈出院。
2 讨论
婴幼儿高原肺水肿因为发病急、病情进展迅速，易导致心力衰竭，须及时诊治。本组资料显示，婴幼儿高原肺水肿多为上呼吸道感染，其次为活动后疲劳所致。婴幼儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，肺泡数量较少，间质发育旺盛，造成肺的含血量丰富，而含气量相对较少，因而较易出现肺泡上皮细胞水肿，肺毛细血管细胞连接间隙增宽，从而导致这种高蛋白、高渗出性肺水肿［2］。在治疗方面主要应注意以下几个环节：(1)绝对卧床休息、镇静，采取半卧位可降低氧耗量、回心血量，减轻心脏负担。(2)抗泡沫吸氧：婴幼儿高原肺水肿病人除缺氧外，大量液体渗入肺泡，加重呼吸道阻塞，造成肺通气换气功能障碍，故在吸氧时，将氧气通过加入适量50%乙醇的湿化瓶，可使肺泡内泡沫表面张力减低而破裂，可起到较好的抗泡沫作用。(3)应用抗生素：婴幼儿高原肺水肿多伴有感染，应常规使用青霉素，如青霉素过敏则酌情给予庆大霉素，感染严重时可加用其他抗生素，注意控制液体量。(4)应用氨茶碱：氨茶碱对支气管平滑肌有直接松弛作用，能增强心肌收缩力、扩张冠脉血管，还有较弱的利尿作用，静注时注意用量、浓度、速度。
总之，对婴幼儿高原肺水肿及时诊断，针对婴幼儿的病理生理特点，进行积极的治疗，是提高婴幼儿高原肺水肿的救治水平的有效方法。
［参考文献］
1 Hanaoka M,Tanaka M,Ge RL,et al.Hypoxia-induced pulmonary blood redistribution in subjects with a history of high-altitude pulmonary edema.Circulation,2000,101(12):1418-1422.
2 牟信兵，洪青元，朱互琼，等.高原肺水肿超微结构变化.高原医学杂志，1996，6(3)：25-26.
(编辑：杨 熠)
作者单位： 856100 西藏山南，解放军第41医院信息科