降脂方治疗糖尿病并发高脂血症的研究

　　［摘要］  目的  观察降脂方治疗糖尿病并发高脂血症的临床效果，并探讨其作用机制。方法  将符合标准的患者70例随机分为两组。两组的降糖治疗相同，治疗组加服降脂方，对照组口服藻酯双酯钠片，两组疗程相同。观察临床疗效，血清脂质TC、TG、HDL-C、LPO及SOD的变化。结果  治疗组总有效率82.86%，对照组62.86%，治疗组显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗后，血清TC、TG、HDL-C、LPO及SOD均较治疗前显著改善(P<0.05或0.01)，且治疗组的TC、LPO、OD较对照组改善更显著(P<0.05)。结论  降脂方可显著改善糖尿病并发的脂质代谢紊乱。

　　［关键词］  糖尿病；并发症；降脂方；治疗效果

　　高脂血症是糖尿病的主要慢性并发症之一，与动脉粥样硬化、冠心病、高血压等有着极为密切的因果关系，可严重影响糖尿病患者的预后。笔者采用自拟降脂方治疗糖尿病并发高脂血症患者，取得较为满意的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  按照WHO诊断标准诊断为2型糖尿病，并参照《内科疾病诊断标准》确定糖尿病引起的继发性高脂血症患者共70例，分为治疗组35例，对照组35例。治疗组中住院患者18例，门诊患者17例；男20例，女15例；年龄最小42岁，最大79岁，平均58.3岁；病程最短5年，最长21年，平均8.3年；均不同程度地伴有头晕、腰酸乏力、多饮善饮、胸闷痛、神疲、心悸、视力下降等症状。曾口服降糖药者34例，未服者1例；曾口服过降血脂药者22例，未服者13例；合并冠心病5例，高血压2例，糖尿病性肾病1例。对照组一般资料与治疗组比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2  治疗方法  降脂方药物组成：生地10 g，赤芍15 g，丹参15 g，茯苓12 g，泽泻12 g，薏苡仁15 g，花粉12 g，黄芪18 g，陈皮10 g，山药15 g，黄连10 g，山楂15 g,水蛭粉2 g(口服)。两组抗糖尿病基础治疗相同。治疗组加服降脂方，水煎服，每日1剂，分2次温服，停用其他降脂药物，30天为1个疗程。对照组口服藻酸双酯钠片，疗程同上。

　　1.3  观察指标  用酶标法测定血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)；硫代巴比妥酸法测定血清过氧化脂质(LPO)含量；放射免疫法分析测定超氧化物歧化酶(SOD)活性。

　　1.4  疗效判定标准  参考《中药新药临床研究指导原则》［1］中的判定标准。显效：症状基本消失，血糖及TC、TG降至正常范围或较治疗前下降>50%；有效：症状明显改善，血糖及TC、 TG较治疗前下降>30%；无效：治疗后症状改善及血糖、TC、 TG下降不明显。

　　1.5  统计学方法  计数资料的两组间比较采用卡方检验，计量资料采用方差分析。取α=0.05。

　　2  结果

　　2.1  临床疗效  治疗组经治疗3个疗程后，显效10例，有效19例，无效6例，总有效率82.86%。治疗过程中未出现不良反应。对照组显效6例，有效16例，无效13例，总有效率62.86%。经χ2检验，两组间疗效差异有显著性(P<0.05)，治疗组优于对照组。

　　2.2  降脂方对血清脂质的影响  见表1。

　　2.3  降脂方对血清LPO及SOD的影响  见表2。

　　表1  两组血清脂质治疗前后的变化  (略)

　　注：与治疗前比较， *P<0.05，**P<0.01；治疗后两组间比较，#P<0.05

　　表2  两组血清LPO及SOD治疗前后的变化  (略)

　　注：与治疗前比较，*P<0.01；治疗后两组间比较，#P<0.05

　　3  讨论

　　糖尿病性高脂血症的病机为本虚标实，本虚多为脾肾虚损、气阴两虚，标实则主要表现为痰浊和血瘀。痰瘀是本病的病理产物，并贯穿于本病之始终，但津亏气耗是本病病机之根本，气虚是其枢机。因此，自拟降脂方中黄芪、山药益气是君药；生地、赤芍、花粉补阴为臣；茯苓、泽泻、薏苡仁、陈皮、山楂祛湿健脾、化痰祛浊；丹参、水蛭活血化瘀。诸药合用以针对本病之本虚标实病机，既可缓解其临床症状，尤其是气阴亏虚之表现，又可有效地降低血脂，延缓或防止动脉粥样硬化及冠心病、高血压的发生和发展。

　　现代药理研究表明，黄芪有扩张血管，促进血液循环，降低血液黏度等作用，可使高脂大鼠血清TC、TG及LPL-C降低，HDL-C升高［2］。山楂所含酮类、解脂酶等，能减低血清TC、TG，其脂肪酶可促进脂肪分解，明显地抑制胆固醇生物合成的限速酶羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-R)活力，从而减少内源性胆固醇的生成［3］。水蛭亦具有良好的降血脂作用，可降低实验性高脂血症家兔的TC、TG［4］。可见降脂方调节脂质代谢紊乱是通过多途径实验的。本研究结果表明,降脂方可减少血清LPO含量，增加血清SOD的活力。故能保护动脉内膜免遭自由基损伤。

　　综上所述，降脂方可以有效地调整多种脂质成分，明显降低LDL氧化修饰，减少自由基形成，增加SOD活力，从而有效地减少高脂血症产生的多种损伤。

　　［参考文献］

　　1  中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.1993，28，41，171.

　　2  叶映明.复方蒲公英片降血脂疗效观察.新中医，1988，20(2)：28.

　　3  姜佳仓，蔡海江，范平明.中药丹参及山楂对实验性高脂血症大鼠LDL受体基因表达的影响.中国病理生理杂志，1993，9(1)：108.

　　4  胡晓晨,张春,李金梅,等.复方水蛭胶囊对实验性高脂血症大鼠的防治研究.中国中医药信息杂志,2003,10(11):22-23.

　　(编辑：萧  凝)

　　作者单位： 414400 湖南汨罗，汨罗市中医院内科