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由于关节内骨折对位要求较高，常需要切开复位内固定。但金属内固定物需二次手术取出，增加了感染风险及患者痛苦。材料科学的发展出现了可吸收内固定物，既可在体内水解吸收，又保证其在骨折愈合过程中保持足够强度。笔者自2000年1月～2004年12月采用可吸收螺钉（棒）治疗关节内骨折48例，均取得较佳疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共48例，男37例，女11例;年龄13～48岁。肱骨髁上骨折13例，尺骨鹰嘴骨折10例，桡骨远端骨折7例，胫骨髁间骨折3例，踝关节骨折15例。所采用的可吸收螺钉为国产的“Dikfix”和芬兰产的“Biofix”，形状为全螺纹螺钉和拉力螺钉。“Dikfix”的材料为PDLLA（聚-DL-乳酸），直径3.5mm和4.5mm，长度20～70mm不等。“Biofix”的材料为SR-PLLA（自身增强聚丙交酯），直径3.2～4.5mm，长度10～70mm不等。固定棒直径2.0mm和3.2mm，长度30～70mm不等。
1.2 手术方法 根据骨折的部位和大小选用合适的可吸收螺钉（棒），选用与螺钉相匹配的钻头钻孔，螺钉在丝攻攻出螺丝后用配套的螺丝刀拧入，必要时用埋头器埋头。使用固定棒时，选择相同直径的钻头钻孔，通过助进器将棒推入，外露的多余部分用电锯或线锯锯平。检查复位满意，螺钉（棒）无松动，依次缝合软组织。术后根据不同部位骨折愈合特性，行石膏托外固定6～8周，逐步进行患肢功能锻炼。
2 结果
2.1 疗效标准 本组41例获随访，随访时间3～16个月，平均10个月，以日常生活、局部疼痛、关节功能及不同时期影像学检查作疗效评估 ［1］ 。优:能参加日常生活和工作，关节功能正常，无疼痛，X线片示骨折愈合，无创伤性骨关节炎改变;良:能参加日常生活和工作，关节功能接近正常，轻微疼痛，X线片示骨折愈合，无创伤性骨关节炎改变;可:能参加日常生活和工作，关节功能障碍，较疼痛，X线片示骨折愈合，骨关节轻度退变;差:影响日常生活和工作，关节功能明显障碍，疼痛较剧，X线片示骨折未愈合，骨关节严重退变。
2.2 治疗结果 41例均骨折愈合，无感染，优28例，良11例，可2例。
3 讨论
3.1 关节内骨折的特点 （1）骨折尤其是肱骨髁上骨折，治疗不当可引起肘内翻或肘外翻，影响肘关节功能;（2）合并血管神经损伤，肿胀严重者可形成骨筋膜室综合征，从而导致病残;（3）关节处骨质再生能力强，骨折愈合时间短，不需要对骨折进行长期固定;（4）多次手术将会给患者带来身心危害。
3.2 可吸收螺钉（棒）的特点 可吸收内固定物是荷兰Rokkanen首次应用于骨科临床 ［2］ ，其生物学特点如下:（1）在人体内有足够的抗弯强度和剪切强度;（2）置入人体内24～48h开始膨胀，增强内固定物和骨质之间的牢固性;（3）生物相容性好，降解物为二氧化碳和水，无毒副作用;（4）随着骨折的逐渐愈合，在人体内机械强度缓慢降低 ［3］ ，强度保持时间30～60天，能够满足骨折的初始愈合要求，将机械固定逐渐转化为生物学固定;（5）无需象金属内固定物再次手术取出 ［4］ ，无局部金属异物反应造成的不适及疼痛，减轻患者精神及肉体上的负担;（6）具有一定弹性模量 ［5］ ，允许微小活动，并避免金属内固定物带来的“应力遮挡”效应，有利于骨痂生长和骨折愈合。
3.3 内固定术中及术后注意事项 （1）术中关节处骨折要解剖复位;（2）钻孔方向要准确，技术要求熟练，要避免多次钻孔;（3）可吸收螺钉抗扭转力差，术中要求用丝攻出足够深度的骨道;（4）可吸收钉（棒）长短合适，钉尾低于关节面约1mm，要保证关节面光滑，以利于关节早期活动，减少创伤性关节炎的发生 ［6］ ;（5）术后石膏固定患肘2～4周，并根据骨折固定情况进行早活动，晚负重的功能锻炼 ［7］ 。 总之，可吸收螺钉（棒）对关节内骨折是较理想的内固定物，具有组织相容性好，可被完全分解吸收，无需再次手术取出等优点。
参考文献
1 吴静炯，陈谏，王晓平.可吸收螺钉（棒）治疗青少年骨折疗效观察.临床骨科杂志，2004，7（1）:106-107.
2 Rokkanen P，Bostman O，Vainioppaa S.Biodegradeble implants in frac-ture fixation:early results of treatment of fracture of the ankle.Lancet，1985，1:1422.
3 黄相杰，杨茂清，周志高，等.应用可吸收内固定物治疗股骨头骨折.中华骨科杂志，1995，15:758-759.
4 杨立民，郭延杰，路迪生，等.髋关节骨折脱位22例报告.骨与关节损伤杂志，1995，10:8-11.
5 李淳德，马忠泰，吴常德，等.可吸收螺钉及固定棒临床应用的初步报告.中华骨科杂志，1995，15:755-757.
6 刘亚波，荣国威.可吸收内固定物在松质骨骨折中的应用.中华外科杂志，1995，33:51-53.
7 程维，李长有，李晓华，等.可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折中的应用.中华创伤骨科杂志，2004，6:635-637.
（编辑江 风）
作者单位:410002湖南省人民医院骨科