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暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)指重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)在发病72h内出现难以控制的器官功能障碍综合征(organ dysfunction syndrome，ODS)，根据亚特兰大会议的SAP的诊断标准，FAP的诊断［1］为：SAP在发病后72h内出现以下1项者：(1)肾功能衰竭(血清肌酐>176．8μmo1／L)：(2)呼吸衰竭(PaO2≤8kPa)：(3)APACHE Ⅱ评分≥20分：(4)腹腔渗液超过3000ml和后腹膜严重积液：(5)Glasgow<8分，该病病情极为严重，发展迅速，死亡率很高，近年我科收治6例FAP患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科从1999～2004年间共收治重症急性胰腺炎(SAP)31例，其中FAP 6例。6例FAP中，男5例，女1例，年龄28~61岁，均有上腹部持续疼痛、恶心、呕吐、发热、腹胀、休克等5例合并ARDS，4例合并急性肾衰，4例合并MODS，5例出现不同程度的胰性脑病，1例合并心衰，3例合并消化道出血，真菌感染3例。
1.2 结果 2例患者保守治疗，4例患者手术治疗。2例保守治疗患者72h内死亡；手术患者中，1例术后3天死亡，2例1个月后形成胰瘘，其中1例7个月后瘘口愈合，1例8个月后行瘘管切除，胰肠吻合，1例形成胰腺假性囊肿，6个月后行内引流术。
2 讨论
对于重症胰腺炎的治疗原则中，手术适应证的选择较慎重，因为早期手术不能去除病因，也不能阻止病变发展，SAP患者中25％左右患者行手术治疗，但对于FAP诊断较明确患者，目前主张早期手术引流，以减少腹腔内富含胰酶和多种炎性有毒物质吸收，有利于减轻全身炎性反应，手术尽量简单，松解胰包膜，减压、置放多孔多根引流管，以便于灌洗引流为主，情况允许同时做胆囊造瘘，胃造瘘，营养空肠造瘘，营养造瘘对于经济条件差的患者尤为重要。
在FAP患者早期，应抗休克，尽快恢复有效循环容量，其中ICU监护尤为重要。早期针对出现的器官功能不全或衰竭进行处理，呼衰时给予呼吸机辅助呼吸，肾功能衰竭时的血液透析，高血脂的尽快降血脂，减轻全身炎症反应综合征（SIRS），促进胃肠蠕动，缓解腹腔高压及减少肠道菌群移位和肠源性内毒素的吸收。早期全力救治心、肺、肾功能障碍，成功渡过急性全身炎症反应期之后，对于在中后期继发感染、消化道出血、肝功能障碍等，可多赢得时间，采用多种措施进行救治。
笔者认为，FAP的治疗难度较大，在基层医院就更为困难，作为一名基层医生，在意识到治疗的困难的同时也应看到治疗的前景，在治疗过程中应坚定自己和患者与家属的信心，取得患者及家属的配合，因基层医院部分患者因难以承担高额的医疗费用而放弃治疗；笔者同时认为祖国医学博大精深，中药在治疗FAP上有广阔的研究前景。
【参考文献】
1 毛恩强，汤耀卿，张圣道.进一步改善重症急性胰腺炎预后的探讨.中国实用外科杂志，2003，23：50-52.
作者单位： 401520 重庆，合川市人民医院
(编辑：唐 城)