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自1999年8月～2000年8月，笔者采取切开复位、植骨及经皮轴向内固定治疗跟骨关节内骨折47例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组47例，男25例，女22例；年龄22～60岁，平均41岁。其中40例为单足，7例为双足。均为坠落伤，均属闭合性新鲜骨折。舌型骨折20例23足，中央塌陷型17例19足，粉碎型骨折10例。伤后至手术时间为6h～10天。
1.2 治疗方法
本组47例54足均采用外侧入路，尽可能做到皮肤至骨膜一层切开，用骨刀扳开碎裂及降起的外侧壁，可清楚显示后关节外侧骨折片呈向下嵌顿或旋转位，松解和撬起塌陷骨折片，使之与后关节面内侧部复位，此时粉碎的跟骨体内形成一个潜在空腔，用双手紧握患足足跟内、外侧，用力向中心挤压以恢复跟骨的正常宽度。用克氏针在跟骨后外侧穿过皮肤，向前下方和略微偏内侧进针，针前端位于骨折片下方，略超出前端，术者双手继续挤压足跟两侧并向跖侧牵克氏针，助手用力跖屈前足，以恢复Bo-hler角，然后测量跟骨体内空腔，取合适大小的髂骨植骨，应用2根克氏针由结节部后侧经皮穿针，经过骨折片下方向前至前突部做内固定，截断针后端，露出皮肤外5mm，术后用靴形石膏外固定［1，2］。
1.3 术后处理
术后卧床，抬高患肢。用靴形石膏固定者，术后次日开始踝关节、足部及足趾活动，4～5天后进行内翻、外翻活动，10～12天后可起床，但患肢不负重。2周后可出院休养。术后6～8周拆除石膏靴，拔除克氏针，改用小腿型石膏固定。术后10周拆除外固定，摄X线片等。若骨折和植骨愈合良好，即可开始逐渐承重、行走及腓肠肌肌力锻炼（按顺序进行滑车抗力锻炼、足尖行走训练、上扶梯训练及跳跃训练）。
2 结果
47例54足跟骨骨折，切口有3足乙级愈合，其余均甲级愈合。随访4～18个月，骨折均骨性愈合，10～16周均可完全负重，优良率为84%。
3 讨论
跟骨骨折85%～90%以上为关节内骨折，Paley等将其分为4型：（1）剪力骨折；（2）舌型骨折；（3）中央塌陷型骨折；（4）粉碎型骨折。治疗分为非手术疗法和手术疗法，从20世纪70年代以来许多国外学者提倡对跟骨内骨折采取切开复位内固定，使跟骨关节内骨折疗效有了长足进步。切开复位和内固定的目的是恢复跟骨的高度、长度和宽度，重建距下跟骰关节面；植骨的目的是增加骨支撑力和刺激骨折较早愈合［3］。
笔者采取切开复位、植骨及经皮克氏针内固定治疗跟骨骨折，符合治疗原则，能够恢复跟骨的正常形态及关节面的平整，能有效减少创伤性关节炎及跟腓接触和腓骨肌腱功能紊乱。
【参考文献】
1 马元璋.临床骨肉固定学.合肥：安徽科学技术出版社，1999，492.
2 张铁良，于建华.跟骨关节内骨折.中华骨科杂志，2000，20（2）：117.
3 顾湘杰.累及距跟关节的粉碎性跟骨骨折的亚急诊手术治疗.中华骨科杂志，1992，12：140.
（编辑：杨熠）