小型钛板行下颌骨骨折坚固内固定术的临床分析

    【摘要】  目的  分析下颌骨骨折小型钛板坚固内固定的临床效果，探讨其优点及其不足。方法  182例患者共235处下颌骨骨折行小型钛板坚固内固定。复位技术及小型钛板的固定位置均参考Champy方法。结果  179例患者术后伤口均无感染，3例局部有瘘管形成，其余均Ⅰ期愈合。176例恢复到术前咬牙合关系，仅6例出现局部咬牙合关系不良。术后张口度＞37mm者168例。X线复查未见骨愈合不良或假关节形成。结论  下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定效果可靠，避免了颌间结扎；对颞下颌关节功能影响小；口内手术进路避免了面部皮肤瘢痕。较传统的下颌骨骨折颌间结扎固定及钢丝栓扎固定有明显的优点。

    【关键词】  下颌骨折；创伤；骨折固定术，内
   
    Clinical analysis of miniplate osteosynthesis of mandibular fracture

    ZOU Ronghai,YAN Guoxin,SUN Xiaofeng.

    The Second Peoples Hospital,Wuxi 214002,China

    【Abstract】  Objective  To evaluate the reliability and effectiveness of miniplate osteosynthesis in mandibular fractures.Methods  235 mandibular fractures in 182 cases treated with titanium miniplate osteosynthesis according to the method of Champy.Results  No infection was found in 179 cases,while fisula was found in 3 cases.176 cases had satisfied occlusion,6 cases had unfavourable local malocclusion.The month opening of 168 cases were over 37mm.No delayed union and fake joint was found in Xray images postoperatively.Conclusion  The miniplate osteosynthesis has the advantages over conventional intermaxillary fixation and wire fixation.

    【Key words】  mandibular fractures;wounds;fracture fixation,internal

    小型钛板用于颌面部骨折的治疗，近年来已为广大口腔颌面外科医师所接受。在西方发达国家，非加压单层骨皮质固定的小型钛板或不锈钢板已在口腔颌面外科广泛应用［1，2］。其操作方便，组织创伤小，不影响美观，治疗效果良好，被广大患者所乐于接受。我院开展此项技术已有10年，治疗颌面部骨折的患者近300例，其中下颌骨骨折182例，经过术后随访观察，分析报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  全部182例下颌骨骨折患者均系我院口腔科在1997年6月～2005年10月收治的患者。男147例，女35例。年龄最大为76岁，最小为11岁，平均36岁。单发性骨折为131例，多发性骨折51例，有28例伴有上颌骨骨折。

    1.2  固定材料  我们所用的小型钛板钛钉为德国马丁公司和美国OsteoMed公司产品，钛板厚度为0.8～1mm，长度规格有4孔、6孔、8孔等，钛钉直径为2.0mm，长度为6～8mm。

    1.3  手术方法  手术的麻醉方法，除极少数多发性下颌骨骨折或同时伴有上颌骨骨折者采用经鼻、气管插管全身麻醉，其余患者均在局麻或在基础麻醉加局麻下进行。手术进路，髁状突骨折一般取耳前问号切口，开放性骨折尽量利用原伤口入路，其余均采用口内进路。钛板根据Champy等［3，4］对下颌骨应力曲线模拟分析结果提出的理想位置而定。术前可先行临时颌间结扎或行牵引钉结扎，恢复患者受伤前的咬牙合关系，然后固定小型钛板。小型钛板应与下颌骨表面无张力密合。完成小型钛板固定后，打开颌间结扎。

    1.4  术后处理与观察  术后常规使用抗生素3～5天，饮食为流质或半流质1周，嘱咐患者注意口腔卫生，每日进食后用0.5%甲硝唑漱口液漱口。术后一般不行颌间结扎，个别轻度开颌者可用弹性绷带行颏顶牵引。术后2周、3个月、6个月、12个月门诊随访，观察咬牙合关系、开口度，拍摄颌骨全景片或头颅正侧位X线片，观察骨折线愈合情况。

    2  结果

    2.1  手术伤口愈合情况  有179例患者术后伤口无感染，软组织伤口一期愈合，有3例患者伤口轻度红肿，有少量炎性渗出，经过换药处理后伤口未愈合，局部形成瘘管。3例发生瘘管的患者，在骨折内固定术后3个月行第二次手术，取出内固定材料，术后伤口均愈合，颌骨骨折愈合良好。

    2.2  咬牙合关系恢复情况  有176例患者恢复到术前咬牙合关系，仅6例出现局部咬牙合关系不良，多为多发性、粉碎性骨折患者。术后张口度＞37mm者168例，9例开口度在25～37mm之间。X线复查未见骨愈合不良或假关节形成。

    3  讨论

    3.1  颌骨骨折行坚固内固定可产生直接骨愈合  根据Bagby等和Anderson等的研究表明［5，6］，在骨折断面紧密接触状态下，骨折端可发生新骨直接融合。直接骨愈合有2种形式存在，即接触性骨愈合和裂隙性骨愈合。在颌骨骨折坚固内固定时，由于颌面部血运良好，抗感染能力强，在手术中做到精确复位，使骨折断面紧密接触，并且保持骨折固定稳定，这些都将有助于产生直接骨愈合，并缩短骨折愈合和功能性改建的过程。

    3.2  合理选择小型钛板安放位置  在进行下颌骨骨折行坚固内固定时，应合理选择钛板安放的位置。Champy等［3，4］在研究时发现，下颌骨受力时，下颌的功能运动会沿下颌骨下缘产生一条压力曲线带，而在下颌骨上缘沿齿槽突形成一条张力曲线带，在下颌骨体部发生骨折时，张力曲线的力量往往会导致骨折移位，所以理想的固定骨折的小型钢板应位于张力曲线以上拮抗使骨折移位的张力。而张力曲线和压力曲线会在颏孔间的区域汇合产生较大的交互移位力，所以颏孔间区域的骨折线上应固定两个小型钢板。这样通过把小型钛板固定于生物力学上最理想的位置，可以拮抗下颌移位的张力外，还可以最大限度地减少固定钛板的厚度与体积，提高钛板的可塑性。

    3.3  应用坚固内固定治疗骨折效果满意  由于钛板有良好的生物相容性，一般不发生排异反应，因此用小型钛板行颌骨骨折行坚固内固定能取得满意的临床效果。单层骨皮质固定手术操作方便、组织创伤小，一般不影响面部美观，患者较为乐意接受。该方法避免了口外皮肤入路的手术瘢痕及面神经损伤的风险，避免了颌间结扎所带来的许多不良反应，使患者在术后能及时恢复语言和摄食功能，保持良好的口腔卫生，有利于促使伤口的愈合。本组病例182例患者共235处下颌骨骨折行小型钛板坚固内固定，179例患者术后伤口无感染，软组织伤口一期愈合。仅有3例患者伤口轻度红肿，伴少量炎性渗出，这些患者大多数是骨折2周后才行骨折内固定手术，有些患者术前已有轻度感染，经过换药处理后伤口形成局部瘘管。对3例产生瘘管的患者，在内固定术后3个月予以手术取出小型钛板，术后伤口均愈合，颌骨骨折愈合良好。患者的开口度和咬牙合关系的恢复也取得较为满意的效果。

    3.4  小型钛板坚固内固定的不足  尽管小型钛板坚固内固定是治疗颌骨骨折的一种较为理想的方法，但其手术费用较昂贵，其次是手术方法和指征掌握不当，亦会产生感染、颏神经损伤等不良反应。

    【参考文献】

    1  Gerlach KL,Kouri M,Pape HD.Die ergebnisse der miniplattenosteosynthese bei 1000 unterkieferrakturen an der kolner undetrass burger klinik.Dtsch Zahnarztl Z,1983,238:363-366.

    2  Ikemura K,Hidaka H,Etoh T,et al.Osteosynthesis in facial bone fractures using miniplates:clinical and experimental stuties.J Oral Maxillofac Surg,1988,46:10-14.

    3  Champy M,Lodde JP,Jaegar JH.Manclibular osteosynthesis according to the michelet technic.I.Bionechanical bases.Rev Stomatol ChirMaxillo-Fac,1976,77:569-576.

    4  Champy M,Wilk A,Schnebelen JM.Treatment of mandibular fractures osteosynthesis without intermaxillary by means of immobilization according to F.X.Michelets technic.Zabn Mund Kieferheikd Zentrallol,1975,63:339-441.

    5  Bagby GW,Janes JM.The effect of compression on the rate of fracture healing using a special plate.Am J surg,1958,95:761-767.

    6  Anderson LD.Compression plate fixation of mandibular fractures and immediate function.J Oral Maxillofac Surg,1992,50:555-560.

　　作者单位： 214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院口腔科

　　(编辑：江  宇)