颅骨洞盖板联合EC胶在颅骨凹陷粉碎性骨折中的应用

    颅骨洞盖板联合EC胶在颅骨凹陷粉碎性骨折中的应用 (pdf)

    我院2000年1月～2006年9月共手术治疗16例颅骨凹陷性粉碎骨折手术病例。在手术中应用颅骨洞盖板（上海博纳公司生产）联合EC胶（广州白云医用总公司生产）治疗颅骨凹陷粉碎性骨折成形获得良好效果，现报告如下。

    1  临床资料

    11  一般资料  本组16例病例中男12例，女4例；年龄8～56岁。受伤原因：车祸伤9例，坠落伤3例，钝器击伤4例。受伤部位：额部8例，顶部2例，颞部1例，额颞部2例，额顶部3例。闭合性9例，开放性7例。骨折碎片3～5块11例，大于5块5例。凹陷面积3 cm×4 cm～6 cm×8 cm；凹陷深度>1 cm 12例，凹陷深度<1 cm 4例。1例合并癫痫，3例合并偏瘫。合并硬膜外血肿8例，合并硬脑膜破裂12例，合并脑挫裂伤、硬膜下血肿6例，合并脑挫裂伤、脑内血肿2例。以上病例术前均行头颅CT检查确诊。

    12  治疗方法  全部手术病例均在气管插管全麻下进行：（1）采用马蹄形切口切开头皮，分离皮瓣暴露骨折部位，在碎骨片周围正常区域钻孔，成形骨瓣内包含有碎骨片。对于闭合性骨折，直接把凹陷粉碎骨片整复，把游离碎骨片逐一用EC胶黏合原位复位形成完整骨瓣备用，太小的骨碎片可予丢弃。对于开放性骨折，取下碎骨片用生理盐水冲洗干净后，3%双氧水浸泡5～10 min，再用每500 ml生理盐水加40万 u庆大霉素溶液浸泡20 min。用与闭合性骨折同样的方法把浸泡处理后的骨瓣整复，备用。（2）清除硬膜外或硬膜下血肿，清除坏死脑组织及脑内血肿，止血，修补硬膜。（3）把整复好的骨瓣复位，用2～3个颅骨洞盖板固定。骨窗硬膜外置负压引流，逐层缝合头皮。引流管术后24～48 h拔除。

    13  结果  16例病人手术后行CT检查均无骨瓣塌陷及变形情况。随访3～6个月，16例均伤口愈合良好，无一例发生感染。其中12例CT复查无骨坏死，无骨密改变，无骨质吸收。

    2  讨论

    EC胶的粘固作用机制是利用EC胶在阴离子环境下发生固化这一特性。人体的组织液、血液均含阴离子，故EC胶接触到组织液及血液便发生凝固。由于该胶加入增稠剂，粘接时不易流淌，操作容易，临床上使用又无不良反应，生物体内可降解吸收，无毒副作用及可降解吸收性是用于人体内理想的生物材料。而颅骨洞盖板为钛金属材料，组织相容性好，无排异性，X线检查伪影少是它的优点。用2～3枚便使骨瓣达到牢靠固定。而且体积小，无占位效应。

    对于凹陷骨折治疗主要采用的方法有［1］：（1）凹陷骨折的撬掀整复。适用于凹陷骨折范围不大，程度轻微时可采用此法。（2）凹陷骨折的骨瓣取下整复。（3）凹陷骨折片的切除。凹陷骨折的撬掀整复术式仅对于部分病例能成功撬拔，且会引起继发出血。骨碎片去除，遗留颅骨缺损，病人常出现头晕、头痛、恶心等颅骨缺损综合征表现，还会引起病人恐惧及不安全感，并需二次颅骨修补；修补材料也存在诸多缺点。开颅骨瓣整复能一期修复无颅骨缺损。保留自体骨避免了人工颅骨易感染、积液、导热、导磁等并发症。头皮血运好，一期复位的颅骨可以成活，真正恢复了颅骨的解剖和功能完整性。特别对于儿童不宜用人工颅骨修补材料者是上乘之选。

    创伤性颅骨粉碎性骨折，尤其是开放性粉碎骨折，以往治疗方法多是Ⅰ期手术清创，Ⅱ期颅骨修补术［2］。有学者认为“开放性凹陷颅骨骨折不论有无具体污染，骨片均应废弃，以免发生感染和坏死。在没有污染的闭合性骨折中，取出的骨折碎片可放回骨缺孔中，作为填补颅骨缺损的材料。但这些骨片一般都游离于骨孔内，将来易发生凹陷，且瘢痕形成较多，因此不如将碎片废弃，另做颅骨修补”［3］。以上观点主要是担心复位后骨碎块没有支撑而塌陷、感染和坏死。本组病例采用EC胶粘合碎骨片骨骨瓣成形，EC胶具有粘接强度大、固化时间短的特点，较好地解决了骨折块塌陷的难题。本组病例中7例开放骨折病人，经双氧水和庆大霉素溶液浸泡处理的碎骨片回访没有一例感染，与其他病例组［4］报道相似。这主要是头皮血运丰富，愈合能力强及强力抗感染治疗有关。但是对于个别严重污染的骨碎片还是弃去，二期颅骨修补为妥。

    过去骨瓣整复后固定多采用钻孔丝线或钢丝固定，操作繁琐，存在易出血、固定不牢固之缺点。加用颅骨洞盖板固定成形骨瓣具有固定牢靠的特点，故适用于绝大多数凹陷粉碎性骨折病例。

    综上所述，颅骨洞盖板联合EC胶用于治疗颅骨凹陷粉碎性骨折，手术操作简便、安全可靠、效果好，适用于绝大部分颅骨凹陷粉碎骨折病例，值得临床推广应用。

    ［参考文献］

    1  周良辅.神经外科手术图解.上海：上海医科大学出版社，1998，224-227.

    2  薛庆澄.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，1990，144.

    3  蒋大介，杨国源.实用神经外科学.上海：上海科学技术出版社，1990，233-235.

    4  张继武，李太伦，王慧军.Ⅰ期手术治疗开放性粉碎性颅骨骨折.中国临床神经外科杂志，2005，10（3）：169.

    作者单位： 571100 海南海口，海口市琼山区人民医院神经外科

　 (编辑：周  蕊)