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【摘要】 目的 观察应用AO/ASIF锁骨钩钢板对TossyⅢ型肩锁关节脱位和CraigⅡ型以上锁骨远端骨折进行切开复位固定（ORIF）手术的治疗效果。方法 对2003年9月～2007年3月外科共收治72例急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人行手术治疗，术后随访6～12个月。结果 术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组72例患者中，优69例，良3例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，术后早期行肩袖等肌肉的收缩练习，3周左右可可进行肩关节功能活动。结论 锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的牵引力，可以避免内固定物松动脱出，由于术中不损伤肩锁关节面，能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性创伤骨关节炎，该方法创伤小、固定牢固，能早期活动肩关节，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位目前最行之有效的治疗方法。
【关键词】 锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；肩锁关节脱位
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移动，此类骨折脱位临床上较为多见，根据锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，2003年9月～2007年3月饶河县人民医院来用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位。临床实践表明此治疗方法固定最牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位肩关节功能障碍等并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例，男50例，女22例，年龄20～76岁，平均36岁，均为新鲜骨折，受伤至手术时间3 h～3天，所有病例均采用切开复位锁骨钩钢板内固定手术治疗。
1.2 手术方法 上臂丛麻醉，平卧位，患肩垫高，取肩锁关节横弧形切口，起自肩峰外侧沿锁骨上缘，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及断裂之喙锁韧带。清除淤血块以及破裂的关节盘。钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如下压太紧，则将钢板预弯折弯，直至复位，于锁骨上钻孔，并用骨膜剥离器加以保护，勿损伤锁骨下组织，拧入螺钉，检查骨折或脱位复位确实，固定牢靠，修补断裂的肩锁韧带和关节囊，缝合切断的三角肌，不常规修复喙锁韧带。
2 结果
手术操作时间30～55 min，平均40 min，随访6～24个月，术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。本组72例患者，其中优69例，良3例，未发生锁骨下神经、血管损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出，无骨折不愈合或畸形愈合等现象，X线片显示锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位发生，术后早期行肩袖等肌肉的收缩练习，3周左右可进行肩关节功能活动。
3 讨论
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折脱位不同于锁骨中段骨折，易于手法复位及固定，以往治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位常用克氏针固定韧带修补手术或用桡骨远端骨折所用的T型钢板及张力带钢丝固定，因肩关节活动范围大，用上述方法固定常出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症，张力带钢丝固定法应固定于骨折张力侧［1］，加重肩周组织损伤程度。锁骨钩钢板的设计符合肩锁关节局部解剖特点和生物力学特性，钢板的钩部设计表面光滑，穿过肩峰时未通过关节腔，因而当肩关节外展及上举时允许被固定的肩锁关节有一定的微动，减少了内固定物所承受的剪切应力，明显降低了内固定物断裂的发生率。因锁骨钩钢板固定牢固，对伴随于骨折及脱位的喙锁韧带、肩锁韧带损伤则认为不必做特殊的暴露与修复而加重副损伤，在实际操作中也难以进行满意的缝合修复，一旦骨折及脱位得到复位并有持久可靠的固定后，这些损伤的组织自然对合靠拢，可经由瘢痕形成而得到修复［2-3］。李山珠等［4］采用锁骨钩钢板、克氏针、克氏针张力带等3种方法分别治疗不稳定性锁骨外端骨折及肩锁关节脱位，通过比较发现，锁骨钩钢板内固定组优于另外两组。对于手术时机的选择，根据72例的经验，以受伤后6h内手术最为适宜，此时骨折脱位处肿胀不严重，对骨折脱位的显露比较容易，如果骨折脱位处肿胀明显，皮肤损伤严重，则应在肿胀消退皮肤条件改善后再考虑手术。有文献报道锁骨骨折不愈合中，锁骨外1/3骨折不愈合者占25%，损伤的严重程度，骨折移位的大小明显影响骨折的愈合进程，手法复位后制动时间不足、制动方法不当都可导致骨折不愈合，而不适当的手术治疗、内固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因［5］。我院72例病例在放置锁骨钩钢板时术中只剥离锁骨远端上方的骨膜，有限显露骨折断端，轻柔刮除断面的软组织，所有病例骨折全部愈合，脱位全部复位，3～9个月拆除内固定未见再次骨折脱位，未见骨折不愈合病例出现，有1例术后2周出院时又因车祸钢板钩部轻度变形，3个月取出钢板亦未影响骨折的愈合。3例良者均因功能锻炼不配合关节功能轻度受限。
综上所述，锁骨钩钢板利用杠杆原理和钢板自身的强度对抗胸锁乳突肌的肌张力，可以避免内固定物体的松动脱出，由于术中不损伤肩锁关节面，能够避免或减少克氏针固定等经关节手术所造成的继发性创伤骨关节炎。该方法创伤小、固定牢固，能早期活动肩关节，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位目前最行之有效的治疗方法［6］。
【参考文献】
1 孙培锋，宋展昭，邵顺建，等.肩锁钩板并喙锁韧带重建治疗陈旧性肩锁关节脱位.中国矫形外科杂志，2005，13（18）：1431-1432.
2 郭永继，范爱香.锁骨骨折不同内固定方法疗效分析（附128例报告）.中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：790-791.
3 崔立群.锁骨钩钢板或可吸收螺钉治疗肩锁关节脱位.中华创伤骨科杂志，2005，7（8）：788-789.
4 李山珠，梅炯，吴卫平，等.不稳定性锁骨外侧骨折及肩锁关节脱位的手术治疗.骨与关节损伤杂志，2004，19：367-368.
5 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2001，504-505.
6 荣国威，王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004，167.
作者单位：155700 黑龙江饶河，饶河县人民医院外科