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【摘要】 目的 探讨Pilon骨折手术治疗的方法。方法 分别采用内或外固定方法治疗。结果 术后踝关节功能恢复与骨折分型密切相关。结论 内及外固定术治疗Pilon骨折确切分型是手术的原则及良好愈后的保证。
【关键词】 Pilon骨折 手术治疗 内或外固定
Pilon骨折及胫骨远端平台骨折，胫骨远端暴裂骨折，均是用来描述胫骨下端伴有关节面的骨折，低能量的旋转暴力、车祸或高处坠落的高能量轴向压缩暴力都可能造成此类骨折，高能量所致的骨折常为开放性损伤或伴有严重的软组织闭合性创伤、骨折可有明显的干骺端或关节面粉碎，并向骨干延伸。我科近年来治疗Pilon骨折30例，愈合良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999～2002年共收治30例Pilon骨折患者，年龄18～25岁(平均38岁)。其中男21例，女9例。致伤原因以高空坠落伤及车祸为主，均给予Ruedi和Allgomer分型，其中开放骨折3例，伴有血管及神经损伤1例延期给予踝关节融合术治疗未计入本组。
1.2 手术方法及术后处理 （1）手术时机：开放骨折急诊清创后给予固定治疗，闭合骨折于伤后1周软组织条件改善后手术治疗。（2）手术方法：本组伴有腓骨骨折患者23例均先给予腓骨内固定恢复患肢长度(1例腓骨粉碎骨折胫骨Pilon骨折关节面平整者除外)，按Ruedin和Allgomer分型后Ⅰ、Ⅱ型患者给予AO支撑型钢板及林克解剖型钢板内固定，Ⅲ型及开放骨折给予有限内固定(螺钉、克氏针、钢丝)恢复关节的解剖形态，如骨块压缩严重可考虑结构性植骨，同时给予单臂外固定支架跨越踝关节固定。（3）术后处理：术后患肢抬高30度，必要时给予白蛋白、β-七叶皂苷钠等药物，均给予抗生素治疗，切口隔日检创，术后2～3周适当踝关节功能锻炼，2～3月复查X线片决定负重时间。
2 结果
本组随访时间12～24个月(平均18个月),住院时间2～10周(平均6周)。骨折愈合时间8～16周(平均12周)。关节面复位评定标准：移位<3 mm为优良，移位3～6 mm为中,移位>6 mm为差。下肢X线评定标准:成角<5度优良，成角5～10度为中，成角>10度为差。X线恢复良好23例，中4例,差2例;术后关节面恢复良好者24例,中3例，差2例。其中术后切口哆开2例,针道感染3例,经换药及抗生素治疗后愈合，螺钉松动3例，2例更换螺钉，内固定外露改外固定并给予皮瓣转移术治疗2例。3 讨论
Pilon骨折是1969年，由Ruedin和Allgomer首先提出［1］，并依据关节面的移位，粉碎程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，近年由于车祸及坠落伤的不断增加，Ovadia和Bals又将其增高至Ⅳ、Ⅴ型［2］。Pilon骨折的治疗均以腓骨复位恢复长度作为胫骨愈合的保证，除严重粉碎骨折外均先复位腓骨并给予1／3管型钢板重建术治疗。对于Ⅰ、Ⅱ型及部分Ⅲ型骨折可按AO切开复位原则［3］，应用三叶型支撑钢板治疗，达到早期功能锻炼的要求并取得较好的效果。但一些Ⅲ型及Ⅳ、Ⅴ型骨折由于部分能量被软组织吸收加上胫骨远端皮肤血循环较差，用钢板内固定方法会引起严重的伤口并发症及骨延迟愈合，有限内固定结合外固定治疗Pilon骨折具有外固定架独特的牵引作用，粉碎骨折更好的复位，使关节间隙正常，从而有利于后期关节功能恢复。
由本组病例总结提示：确切的分型是手术原则及取得良好愈合的保证，踝关节功能可获得最大限度改善，避免了Ⅰ期踝关节融合的不良后果。应用钢板内固定及有限内固定结合外固定治疗Pilon骨折均可取得较单纯骨牵引治疗更好的恢复关节面的解剖，且固定更为准确、坚强， 有利于关节间隙及关节活动的恢复。
【参考文献】
1 雍一民.实用骨科临床.北京：科学技术文献出版社，1996，207.
2 Ovadia DN,Beals RK.Practures of the tibia piafond.J Bone Joint Surg(Am),1986,68:543-551.
3 荣国威，翟桂华.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，409.
作者单位：150040 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第五医院骨科