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1 资料和方法
1.1 一般资料 本组18例，男16例，女2例，年龄19～50岁，平均32岁，其中1例双侧，开放性骨折8例，其中16例合并腓骨骨折，高处坠落伤10例，交通事故伤6例。
1.2 治疗方法 8例开放性骨折行急诊手术，清创后复位或延长切口，单臂超关节外固定架固定，有腓骨骨折的于腓骨上钢板固定，闭合性行跟骨牵引，应用甘露醇及β-七叶皂甙钠等药物促进肿胀消退，手术时机成熟后，术前拍踝关节正侧位X线片，了解骨折情况，然后行切开复位单臂超关节固定架固定，如有小碎骨片分离，加用克氏针固定，同样合并腓骨骨折上钢板固定，术中拍X线片观察复位情况及关节面平整情况。
1.3 术后处理 本组患者术后针道处用酒精敷料包扎并每日滴酒精护理。术后每个月拍X线片，根据愈合情况决定负重、功能锻炼。
2 结果
本组病例均获得随访，随访时间8个月～4年，骨折愈合时间12～32周，平均24周。参照Teeny等踝关节功能评分系统，从疼痛、步态、踝关节活动度以及软组织肿胀等方面进行功能评分:优3例，良10例，可4例，差1例。优良率72.2%，患者功能满意率为94.4%。本组患者无1例发生早期伤口及针道感染，于术后3个月有2例出现针道感染，去除外固定架制动，换药，治愈。随访的X线片有8例出现创伤性关节炎的改变。不能达到优良的关节，主要是固定时间长，关节僵硬。
3 讨论
由于胫骨pilon骨折为胫骨干骺端的粉碎性骨折，常伴有胫骨负重面不同程度的碎裂及关节软骨、软组织的严重损伤，所以，临床上处理困难，并发症多，仍是世界性的医学难题。pilon骨折的手术治疗始于20世纪中叶，Ruedi和Allgoˉwer首先对胫骨pilon骨折进行了系统分型，报告了运用切开复位内固定的方法治疗胫骨pilon骨折获得75%以上的优良率，他们由此提出胫骨pilon骨折的推荐治疗方案，包括:（1）腓骨的解剖复位内固定;（2）胫骨关节面的解剖复位;（3）胫骨干骼端植骨以维持关节面的中正;（4）胫骨支持钢板固定。外固定支架技术的发展，使胫骨pilon骨折的手术治疗有了更多的选择。有许多学者报道用跨关节外固定支架治疗胫骨pilon骨折疗效满意，但存在的问题是针道感染及粉碎严重的三型骨折固定的可靠性。
pilon骨折影响疗效的因素很多，张建国等 ［1］ 对16例疗效欠佳的胫骨pilon骨折患者的回顾性分析认为，骨折类型是影响预后的最主要因素，其严重度不仅直接反映关节面的骨折情况，而且也间接反映周围软组织的损伤情况。另外，胫骨关节面复位质量和手术时机，腓骨骨折的复位固定移植骨填充及钢板支撑固定也影响预后。陆军等 ［2］ 认为软组织损伤不仅造成治疗困难，而且是影响疗效的主要因素。由此可见，除病人骨折程度影响预后外，治疗方法也有重要作用。我们应用（衡水康达公司生产）多维快速操作型单臂超关节外固定架的特点:（1）夹针坐在臂上可以任意调节位置;（2）夹针坐型号有多种，固定针的粗细可以任意选择;（3）超关节部分可以任意连接、拆除。鉴于以上优点，应用单臂多维超关节外固定架治疗pilon骨折，对骨折处可以有限切开，减少对软组织的进一步损伤，由于不填充内固定物，深部感染的机率小，且能准确复位，为腓骨上支撑钢板提供了良好的软组织条件。由于夹针坐可以任意调节位置，且固定针有多种型号，我们在胫骨近端用比较粗的螺纹针，而对骨折远端条件允许的情况下用比较细的螺纹针，并在跟骨及跗骨上用比较细的螺纹针固定，这样能起到比较稳妥的固定，于术后8～12周拆除超关节部分，以利于功能锻炼。我们治疗的病人关节僵硬的原因是粉碎严重，骨折远端无法上螺纹针，只有在跗骨上用螺纹针，拆架较晚所致。关于针道感染问题，确系影响外固定架使用的原因，我们认为术中严格无菌操作，术后加强针道护理是重要的。 我们治疗18例病人中，无1例近期感染，内有2例后期感染，均不严重。去除外固定架改为石膏固定，伤口换药治愈。总之，胫骨pilon骨治疗方法很多，多维快速操作型超关节外固定支架，治疗该骨折仍为较好方法。
参考文献
1 张建国，林枫松，尹双波，等.胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素分析.中华骨科杂志，2004，24:44-47.
2 陆军，陈辉，李永刚，等.延期切开复位内固定治疗胫骨pilon骨折.中华骨科杂志，2004，24:40-43.
作者单位:053000河北省衡水市哈励逊国际和平医院骨伤科