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由于膝关节损伤可造成关节软骨面任何部分的软骨骨折。Mathewsom和Danoiy证实伸膝位直接外力或旋转活动时，均可发生关节软骨骨折或软骨下骨质撕脱，于X线片上则表现为创伤性游离体，最常见的滞留部位是髁间窝部内外侧沟及髌上囊。以X线片为依据进行判断，急性期常误诊为胫骨髁间嵴撕脱骨折，我院对此类6例患者进行了关节镜诊断治疗并加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年3月~2005年2月诊治膝关节内软骨骨折患者6例，均为男性，2例膝关节旋转暴力运动伤；1例交通事故膝部伸直位直接撞伤；3例摔跤扭伤致膝关节内翻位暴力损伤；1例摇摆动作后膝关节外翻位落地摔倒。均主诉膝部疼痛，无关节绞索，查体抽屉试验阴性，关节活动受限。
1.2 方法 6例患者均行X线检查，X线正侧位片均显示胫骨髁间嵴前上方骨折，骨块呈游离状，术前诊断为胫骨髁间嵴撕脱骨折。
2 结果
6例患者均行关节镜手术，术中探查见前十字韧带体部及止点均完好，张力正常，镜下前抽屉试验阴性。于髁间窝部发现游离骨软骨块，追踪来源，3例见髌骨关节面软骨缺损（其中1例合并内侧半月板斜裂），1例见髌骨平台内侧缘骨软骨缺损，3例见股骨外髁关节面外侧缘缺损（合并前十字韧带前内束断裂及外侧半月板后角撕裂），缺损之游骨形状与X线片游离体相吻合，行手术摘除，术后诊断为关节内骨软骨骨折，创伤游离体形成。
3 讨论
3.1 误诊原因 膝关节的创伤较为复杂，伤后由于保护性反应及疼痛，急性期物理查体准确性差，体征可出现假阴性，常见X线正侧位片由于重叠遮挡效应致较小而隐蔽的骨折难以发现。创伤性游离体易滞留于髁间窝，于X线片上其位置以胫骨髁间嵴撕脱骨块位置相当。较临床上以X线片为主要依据，对其真正病损与来源易发生误诊。对此类患者，术前应详细询问病史，追查损伤机制，加摄膝关节轴位片，仔细阅片，分析其原因，必要时行MRI检查，能够进一步明确术前诊断。
3.2 关节镜诊断 关节内骨软骨骨折在关节镜下可做出明确诊断。关节镜下在关节腔内可直接观察到任何区域，是否有无游离骨片可直接窥视。创伤性游离体可出现在关节内的任何部位，最常见的滞留部位是髁间窝、髌上囊、内外侧沟及关节腔内，故检查应仔细、循序进行，以免遗漏。该游离体系创伤所致，急性期关节内多有积血，应进行灌洗，以保持清晰的视野。追踪游离体的来源是非常重要的，应仔细查找关节面的缺损病灶，同时注意合并伤的探查以及与陈旧性的游离体相鉴别。
3.3 关节镜治疗 镜下探查确定创伤性游离体的位置，可确定处理方式。若骨软骨骨折缺损较小，对关节功能无明显影响，可在关节镜下摘除游离体，同时必须对相应的缺损部位做刨削清创，以期将来有部分纤维修复；若缺损较大，尤其是波及生物应力集中部，应将游离体块精确复位，并用钢针式钢丝固定，术后关节固定6周左右，在后期必须将钢丝摘除，术中须注意合并伤处理。
关节镜探查可于急性期对关节内软骨骨折做出明确诊断，镜下处理对关节干扰小，且患者可迅速恢复，是一种切实有效的诊治手段。
作者单位： 1 100024 北京，北京市朝阳区双桥医院放射科
2 054031 河北邢台，邢台市人民医院放射科
(编辑：江 枫)