双角子宫一侧角妊娠4月子宫破裂1例

【关键词】  双角子宫;侧角妊娠;子宫破裂

　1 病历摘要

　　患者，女，22岁，因宫内孕17周，下腹部阵发性疼痛2天来诊，患者面色苍白，贫血貌，抬入诊室。盆腔内检查因膀胱不充盈，只显示一子宫声像。结构及界线不清，急诊插入导尿管灌注生理盐水400ml，使膀胱充盈检查。盆腔内可见一子宫声像，大小约50mm×50mm×40mm,内腹厚6mm，轮廓规则，肌壁间回声分布均匀，子宫前上方可见妊娠子宫声像，内可见胎儿及附属物，偏右侧子宫轮廓及壁连续不完整与腹腔相通。胎儿双顶径39mm，脑中线居中，脊柱排列整齐，股骨长20mm，胎心率137bpm。胎盘位于子宫后方，无羊水声像。肝肾间隙，脾胃间隙均可见液性暗区，深约58mm，超声引导下穿刺抽出不凝血2ml。超声见图1，提示：(1)先天子宫畸形，双角子宫。(2)宫内妊娠孕4月，活胎，子宫破裂。(3)腹腔积血。(4)不排除宫外妊娠，行剖腹探查。术中所见：腹腔内可见陈旧性积血2500ml，血凝块400g， 双角子宫，右侧子宫增大如孕4月大小，右侧角有一长约150mm陈旧性纵形破口，左侧子宫大小形态正常，质软，双角子宫单宫颈，左右两子宫角各有一附件附着。手术证实：剖取一活婴如孕4月。图1 双角子宫宫角妊娠4月声像

　　2 讨论

　　双角子宫一侧妊娠，并一侧子宫破裂，孕4月情况较少见。本例因子宫畸形，右侧子宫右宫角处宫壁较薄致子宫破裂，且破裂处可能累及血管致腹腔大量出血;患者1周前外院B超检查，宫内妊娠4月，未发现子宫异常。如子宫未破裂以前，易误诊为宫内正常妊娠;如子宫破裂后易与宫外妊娠破裂混淆，但若仔细检查，结合临床表现及病人体征、声像图所见子宫形态，宫腔妊娠子宫形态可作出正确诊断。