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【摘要】 实行“3+2”的临床医学教学新模式，作为三年来的教学改革，取得了显著的成效，它不仅使学生接触临床早，增加临床实践时间，使学生更早建立起正确的临床思维及获得良好的临床技能，提高了学生综合素质，同时对临床教师的医疗、教学和科研起到了很好的促进作用。
关键词 临床医学教学 新模式 教学相长
我校五年制医学本科的传统教学模式为“4+1”（即4年的专业理论课学习，1年的临床实习），自2001年起我校对五年制医学本科的教学模式进行了改革，实行“3+2”的临床医学院教学新模式，即前3年在大学本部学习专业理论课，后2年在临床医学院一边学习临床课程，一边临床实践，主要目的是早期接触临床，增加临床实践时间，以使学生更早建立起正确的临床思维和获得良好的临床技能，培育高素质创新型医学人才 ［1，2］ 。三年来的临床医学院教学实践证实了新模式不仅有利于学生更好地掌握专业基础理论，有利于培养正确的临床思维方法和临床技能，还有利于临床教师在医疗、教学、科研方面水平的提高，起到了教学相长的效果 ［1］ 。
1 新模式教学培养了学生正确的临床思维方法，提高临床技能
传统的“4+1”教学模式存在着重理论、轻临床、重知识、轻技能的不足;在理论学习阶段教学内容中尤其课本知识明显滞后于临床所用的内容，学的内容与用的内容有较大的距离;学生缺少紧密结合临床、培养正确思维的指导性课程，只有纯粹的理论学习，不能及时与临床实践更好地相结合，更缺少临床操作机会，不能更好地调动学生的学习兴趣和积极性;而考核学生的方法主要是书面考试，学生疲于听课、看书、应付考试，在一定程度上制约了学生临床思维的建立和临床操作技能的训练 ［3，4］ 。因此许多学生直至毕业时仍不能建立正确的临床思维方法，只能根据书本知识按图索骥，生搬硬套，缺乏对疾病内在规律的总结分析，也缺乏在临床工作中发现问题、分析问题、解决问题的能力，因此只能诊治一些单一的典型疾病，对疑难、复杂、存有合并症及并发症的病例则束手无策，常会犯表面思维、静态思维、简单思维的错误。这些学生毕业后可能被分配到一些驻军医院，甚至团卫生所、营卫生队，缺少正确临床思维及临床技能的再培训，可能会影响到其服务军民的能力;因此应尽可能在校期间建立正确的临床思维方法，获取良好的临床技能。
实施新模式教学三年来，学生通过大组课、小组课学习临床理论，继而参加门诊、急诊和病房的临床实践，通过直接诊治病人、教学查房、病例讨论、学术报告等多种形式参与临床实践，在实践中学习知识、技能和最新进展;在两年的临床医学院时间内学生有较多的机会通过一些症状和检查得出初步诊断，再根据初步诊断反过来分析一些不典型的症状，对这些不典型的症状作出合理的解释，以得出新的诊断或修正诊断;通过这样的症状———诊断———症状的反复推敲，使学生有较多的时间和机会对错综复杂的临床表现能进行综合归纳分析、逻辑推理、鉴别诊断，从而得出初步诊断，并能找出主要矛盾，采取适当的诊疗措施加以解决。这样既培养了正确的临床思维方法，又锻炼了临床处理问题的能力。
尽管新教学模式中，理论课的学习放在临床实践中完成，但并没有影响到理论学习效果。原先的教学模式下，学生集中学习专业理论，不能理论联系实际，效果较差;实施新模式教学后，学生边学习专业理论，边接触临床，理论联系实际，通过基础理论———临床———基础理论的反复循环，学生容易弄懂并灵活运用这些理论知识;一时未能弄懂的理论知识可以有更多的机会向教师请教，也可以借助临床医学院的图书馆及网络设备向外界求助;这样尽管新模式教学下正规的大块的理论学习时间减少了，但理论学习的效果得到明显的提高。中期考试及毕业考试的成绩较传统的教学模式明显提高也可以证明这一点。
新教学模式中学生有多达2年的时间接触临床，有较多的机会观摩临床教师的操作及获得临床教师手把手的指导，也有更多的机会进行实践操作，有机会总结成功的经验和失败的教训，从而在今后的临床工作中加以完善和提高，这样学生能熟练掌握常规的操作方法，如胸腔积液穿刺放液术、骨髓穿刺活检术、阑尾切除术等。70%的临床教师认为实行新的教学模式后学生的临床操作能力有明显的提高。
2 新模式教学培养学生的创新意识，锻炼了临床科研能力
传统教学模式下，学生忙于准备考试，没有充足的时间思考临床疑点、难点，不容易发现临床诊治过程中的问题，更没有时间和意识做一些临床科研工作，因此未能得到临床科研能力的培养。
在临床医学院的两年时间里，一些学有余力的学生可以根据临床中发现的问题及教师的指导，利用临床医学院现代化的教学设施和条件，通过互联网等途径获取新知识和新理论;学生还有机会协助临床教师进行临床科学研究，参加临床科研课题的设计，可以通过收集比较完整、可靠的临床资料，从而得出肯定的结论，有些即使不能得出肯定的结论，也可为课题进一步研究提供依据和思路。既锻炼了学生的科研创新能力，培养了严谨认真的科学态度，又节约了临床教师的科研时间。这样许多学生毕业时既能看病，又能进行临床科研，既有创新意识，又有创新后劲，避免了老的教学模式下学生掌握了临床技能而忽略临床科研，重视了科学研究却不会看病的不足。
3 新模式教学激发学生的学习兴趣，提高自我获取知识的能力
传统模式教学往往是以教师为主体，采取填鸭式教学，学生的学习能动性远没有得到充分的发挥。新的教学模式以学生为中心，临床教师的作用主要体现在指导上，启发学 生积极思考，主动学习，而不再是单纯向学生灌输知识。学生在临床实践中学习，在学习中实践，参与完成整个医疗过程，如询问病史、体格检查、诊断、治疗、观察治疗效果和治疗副作用等，改变了以往教师说，学生记录的被动状态，同时学生可以根据临床工作中发现的异常病情提出问题，并根据自己学到的知识做出解释，必要时独立进行文献检索，对临床中出现的问题及难题进行解答，这样学生在主动积极的心理状态下获取知识，提高了学习兴趣和主动性 ［4］ 。
4 新模式教学强化了学生的医德教育，达到教书育人的目的
学生价值观、优良医德的形成，需要渐进式培养和良好的教育氛围。新模式教学下，学生与教师接触时间明显增多，随着接触时间的延长，临床教师能全方位关心学生的工作、学习和生活，学生也能随时观察到临床教师的一言一行，师生之间能方便、及时地就临床工作、学习、生活过程中碰到的问题进行对话和交流，营造了一种宽松的、教学互动的育人环境。这样临床教师高尚的师德、医德、敬业精神潜移默化地影响着学生的思想、学习和生活。加上成功救治病人带来的职业成就感促使学生医学专业思想更为巩固，敬业精神明显增强，学习兴趣更加浓厚。在实际生活中，学生都能遵纪守法，严格遵守医院的各项规章制度和医疗法规，对病人服务热情、周到，同学之间互相帮助、相互学习，也培养了学生良好的敬业精神和对工作高度负责的严谨作风。老师们发现实行新的教学模式后大部分学生的劳动纪律、学习态度、工作责任心、学习极积性及主动性都有明显的增强。
5 新模式教学加快了中青年师资教学水平的提高，提高了教学积极性
以往课堂教学以老专家和高年资临床教师为主，而临床医学院模式下教学的课时数及教学方式都有很大的变化，临床教学的工作量成倍增加，教学方式由原来单纯的大班课改成大班课、大组课、小组课、教学查房、疑难病例讨论、学术报告会等多种形式，工作在临床一线的青年教师有更多的教学机会。临床医学院模式下，临床教师的知识结构、学历结构和年龄结构得到了大幅度的改进，许多年轻的博士、硕士，年轻的主治医师、住院医师积极参与到临床教学一线中来。这些年轻医师尽管没有脱产教学的机会，但通过临床带教实践使他们在教学方法、教学手段、教学思想、教学意识等方面都得到明显的提高。在评选的优秀教师中，绝大多数是中青年教师。
原先的教学模式下只有少数教师承担教学任务，许多青年教师没有教学任务，事不关己，高高挂起，把教学当作可有可无的事情来看待。实行临床医学院后，教学是医院的一项重要任务，医院加强了教学督导，不仅在大课堂上，而且在平时的临床教学中评估教学效果，定期举行教学比赛，在晋职晋级中考虑教学因素，这样教师的教学积极性提高了，把承担教学任务与自己的切身利益联系起来，在教学过程中不断转变教育思想和观念，真正做到治学严谨，为人师表、教书育人。
6 新的教学模式促进临床教师自身素质的提高
实行临床医学院后医院建立和健全临床教师岗前培训制度，分期分批集中学习教育学、教育心理学、医学伦理学等课程，使教师对高等教育观、教师观、学生观有更深的认识;组织集体备课、试讲、临床教学观摩等教学研讨活动，促进临床教师更新教学观念，采取新的教学方式，不断充实教学内容，提高教学组织管理水平;同时组织学习医学相关学科最新进展，使临床教师不断地获得新知识、新技术、新方法，及时掌握本学科国内外发展动态，拓宽了临床教师的知识面，更新了知识结构;这样不仅提高了临床教师的教学水平，也促进了医疗和科研水平的提高。
临床医学院办学指导思想的进一步明确，新教学模式的建立，不仅有利于学生掌握正确的临床思维方法和实践动手能力，提高了教学质量和水平，也使临床教师医疗、教学、科研水平得到不断提高，达到了教学相长的效果。临床医学院实行新的临床教学模式已3年，取得的成绩是肯定的，但在实践过程中也暴露了一些问题，如目前临床医学院对于临床教师的责任规定得较为明确，但在权利方面规定得较为含糊，从而影响到教学效果;新教学模式的教学工作量显著增加，如何科学安排好医、教、研工作，如何提高临床教师的工作积极性等。这些问题有待于我们在实践中进一步摸索和完善。
参考文献
1 李建会，马晓芸.新世纪师范教育的新形式.学位与研究生教育，2004，11:27-31.
2 苏博.造就21世纪高素质人才.中国高等医学教育，2000，1:36-38.
3 巴德年.面向21世纪的我国高等医学教育.中华医学杂志，2001，81（15）:897-898.
4 Gerld S Lazarus，Audry F Jakuwski.美国人眼中21世纪的中国医学教育.中华医学杂志，2001，81（15）:901-903.
（编辑毅 文）
作者单位:200433上海第二军医大学附属长海医院