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【摘要】 全科医学师资培训是中英城市社区卫生服务与贫困救助项目（UHPP）内容之一，对培训进行监督评估是保证培训质量的重要手段。本文从师资技术评估、教材评估、环境评价、机构评价等方面探讨了培训项目监督评估的方法和技巧，并建议教师们增加沟通和交流，充分利用基线调查资料，结合地方社区卫生服务具体状况授课，以提高培训效果；项目办为配合客观评估，要多从技术性因素考虑评价表和评价指标。
【关键词】 中英项目；师资培训；监督评估
全科医生是全科医疗的主要执行者，是病人及其家庭需要的所有保健服务的协调者，是社区卫生服务的组织者和实施者，是高质量的初级卫生保健的最佳提供者，是健康保健系统的最佳守门人。中英城市社区卫生服务与贫困救助项目（UHPP）全科医学师资培训项目的目标就是建立高素质的全科医学师资队伍，以保证这只师资队伍在今后的培训中，能够提高地方社区卫生服务人员各方面工作能力，改善他们的服务质量，从而达到社区卫生服务“六位一体”的目的，同时结合项目的实施，建立经济有效的社区卫生服务系统，提高城市居民特别是城市贫困和弱势人群卫生服务的可及性，推进我国城市卫生服务和医疗保险制度的改革，促进城镇贫困医疗救助制度的建立和完善。
1 监督评估目的和方法
1.1 监督评估的主要目的 本次监督评估的主要目的是调查了解师资培训班的授课质量、授课内容、授课方式、课件等有关情况、学员情况、培训过程的组织协调情况，是否根据计划和要求达到了预期产出等，总结经验、发现优点、特点和不足，及时向培训机构、中央、地方项目办及有关方面进行反馈修改和推广，从而提高培训质量，达到预期目的。
1.2 监督评估的方法 主要方法有:课间观察与参与、问卷调查、个人访谈和小组会议讨论等。课间观察与参与主要由监督评估小组成员对课堂的组织、课堂纪律、教师的授课情况、课件的准备情况、学员的参与程度等进行现场观察和评价；问卷调查的主要目的是通过学员填写调查表，由学员来定量地评价培训质量。问卷包括授课教师质量评价表和UHPP培训教材评估表；个人访谈和小组会议讨论以访谈提纲为基准，由监督评估小组成员对参加培训的学员、授课教师、地方项目办负责人、地方承办（协办）机构的负责人进行个人深入访谈和集中讨论。
1.3 监督评估资料分析方法 采用一般统计描述和比较分析法。
2 培训结果与分析
2.1 师资技术评估
2.1.1 授课教师评价 学员们对授课教师从各方面给予了高度评价，认为授课老师和蔼、可亲、谦逊、平易近人；授课老师们非常敬业，认真授课，耐心答疑，熟悉教学内容和多媒体教学方法，有高深的知识，有良好的授课技巧，讲授内容清楚、逻辑，态度认真，教学严谨，准备充分。
2.1.2 授课内容质量方式等评价 课堂观察、个人访谈、小组会议讨论结果，学员们认为，其管理培训课程注重实际操作，比较实用。通过学习，他们接触了新的管理理念，掌握了实用的管理方法，看到了社区卫生服务发展的乐观前景。但学员们也认为，对A班的政策性内容讲的太少，讲的不是太清楚，如政策导向和保障以促进CHS发展等，因为有的相关部门领导还不是很清楚CHS的内涵和功能；有的老师授课很有深度，切入到社会一些热点关心问题，但由于时间受限，在讲解分析时不够透彻，不够完整，建议增加学时；从师资培训的角度看，人力资源的管理、考核、评价等内容应该加强，按照设定的教学目标进行；由于时间有限，部分教学环节不够深入，如人力资源的管理等；卫生服务评价指标体系讲的有点粗糙，不够透彻；满意度和反应性的课程有框架，但深度和实用性不够，应多举些实例，以加深理解。
从另一方面看，培训目前显示出的效果还只是冰山一角，随着学员在以后的实践中运用所学到的管理知识，培训的效果会更明显。通过这次培训加强了高校与基层社区卫生服务机构的联系，高校意识到他们需要社区这样的实践机构，而社区也需要高校给予理论和学术上的支持，他们双方都认识到这样的合作对双方都是非常有益的，促进了彼此的工作。
2.1.3 学员满意度问卷调查 从学员满意度问卷调查来看，两地120名学员在每名授课教师讲完后进行了认真的问卷评估，共评估了9名授课教师。两地总共发放授课教师质量评价表546份，收到545份，回收率99.8%；其中西宁发放260份，收到260份，回收率100%；银川发放286份，收到285份，回收率99.7%。学员普遍对授课教师给予较高的评价。
从西宁评价情况来看，在调查的14项指标中，69.6%的学员认为教师的仪表很好，29.2%认为较好；29.2%认为教师普通话很标准，63.1%比较标准；55.4%的学员认为教师的演讲能力很强，学员中有73.1%的人认为教师准备的很充分，53.5%认为教师的教学手段或方法形象直观、生动活泼，36.2%认为比较生动；63.1%认为教师与教学目标相关的理论水平很丰富，62.7%认为教师与教学目标相关的实践经验很丰富；73.8%的人认为教师对教学内容很熟悉，授课条理清楚，态度认真，教学严谨；80%以上的人认为老师能够在课堂中进行提问和开展小组讨论；45%左右的人认为教师所讲的内容对以后的教学有较大价值，并且愿意再听他们的讲课。
应该说，学员们对老师的评价是很高的。他们难得有这样的机会听到全国高层次的专家来授课。他们感到不足的是时间太短了，无法将内容展开和深入。
从银川评价情况来看，在调查的14项指标中，58.1%的学员认为教师的仪表很好，38.4%认为较好；59.6%认为教师普通话比较标准，55.1%的学员认为教师的演讲能力很强，学员中有64.2%的人认为教师准备的很充分，47.8%认为教师的教学手段或方法形象直观、生动活泼，37.9%认为比较生动；53.2%认为教师与教学目标相关的理论水平很丰富，53.7%认为教师与教学目标相关的实践经验很丰富；65.3%的人认为教师对教学内容很熟悉，授课条理清楚，态度认真，教学严谨；70%以上的人认为老师能够在课堂中进行提问和开展小组讨论；有50%左右的人认为教师所讲的内容对以后的教学有较大价值，并且愿意再听他们的讲课与西宁调查结果相比，仪表、教师准备情况、教学手段是否生动、理论水平、实践经验、是否进行提问、对今后的工作价值7项评价指标略低于西宁，而在其他7项两地评价相近。
2.1.4 授课方式 教师们以渊博的知识、谦逊幽默的风格，旁征博引，生动活泼，使课堂非常活跃。一开始是政策性讲课，学员们感到还有些不适应，也只是问答式讨论相关问题；在后来分组讨论时，能够感受到那种成人互动式教学和学员参与教学的效果。
2.1.5 在授课课件方面 两地都提供了足够的课件，其中Power Point材料做得非常生动，学员们也没提出更多的意见和建议。
2.2 培训教材评价 从西宁的评估情况看，60名学员对教材比较满意。在教材评价表上未写下建议和意见。
分析教材评估表中的10个客观问题，20.7%的人认为教材与课程完全对应，79.3%认为只是大部分对应；37.9%的人认为教材与课程目标完全一致，62.1%认为大部分一致；教材比较实用，27.6%的人认为很实用；65.5%比较实用；17.2%认为教材很适合社区卫生服务的要求，72.4%认为教材大部分涵盖了目标所要求的内容；27.6%认为教材很系统，62.1%比较系统；29.8%的人认为教材很通俗易懂和印刷质量很好；66.7%认为文字水平较好；评价的最后一个指标是对以后教学工作价值的影响，27.6%认为价值很大，62.1%认为价值较大。
从银川客观评价结果来看，分析教材评估表中的10个客观问题，有11.8%的人认为教材与课程完全对应，88.2%认为只是大部分对应；32.4%的人认为教材与课程目标完全一致，64.7%认为大部分一致；58.8%认为比较实用；17.6%认为教材很适合社区卫生服务的要求，11.8%认为完全涵盖了目标所要求的内容，82.4%认为教材大部分涵盖了目标所要求的内容；20.6%认为很系统；21.2%的人认为教材很通俗易懂和印刷质量很好；35.3%认为文字水平较好；评价的最后一个指标是对以后教学工作价值的影响，26.5%认为价值很大，38.2%认为价值较大。
同样的教材，与西宁学员的评价结果相比，在目标一致性、教材实用性、服务适合性、系统性、印刷质量、文字水平和教学价值基本一致，在课程对应性、通俗易懂性几个方面，银川较低。
2.3 环境评价 本次培训，西宁、银川两地的卫生局、项目办和全科医学培训中心首先制定了一个规范严格的制度环境。
为确保培训的质量和效果，他们制定了《UHPP全科医学师资培训管理规定》，要求必须脱产，但单位一切待遇不变，培训过程中不允许请假，特殊情况请假者须持相关证明，并经培训中心主任签字同意并交有关考勤人员备案；培训班设专人负责管理和各方面服务，有教学负责人、后勤保障负责人，班长、小组长（四个小组），各司其职，有条不紊；对每天学员的考勤、各模块的学习成绩都作了具体规定。各模块成绩合格的学员可获得培训合格证书，其中2个优以上的学员还可获得国家级继续教育学分；从而使培训班有章可循，有规可遵，为培训秩序和质量效果提供了良好的保证。
在课堂纪律和学员参与情况方面，秩序良好，学员能够按时上下课，很少有晚到早退或中间离课现象，以前反映的交头接耳、课中接打电话现象，也很少发生；同时，发现他们求知欲很强，虽然是A、B两班合着上课，课堂上70多人都能认真听讲，不仅做好笔记，而且还踊跃回答老师提问的问题，积极参与教学讨论活动，课后认真做好评价和布置的有关问题。
2.4 机构评价 从本次培训看，地方卫生局、项目办和培训承办单位以高度责任心相互协调配合，力争保证培训的效果和质量。
2.4.1 地方各级部门和领导高度重视，认真抓落实 他们高度重视这次培训工作，两地以卫生局办公室的名义下发了文件，对培训的时间、内容、形式、学时作了要求；并制定了《UHPP全科医学师资培训管理规定》；在开幕式，卫生厅领导、医学院院长、副院长、市卫生局局长等领导都亲自到会作了安排和强调。学习期间，学员单位领导还专门派人来查看学习情况，从而把培训班提高到一个非常重要的层次来对待。
2.4.2 地方各级部门分工明确，组织配合有力，监督和组织有效 培训中心设专人对培训班进行管理，两地全天都有专人负责培训协调，每天点名、签到、听课，组织质量评价等相关工作；并做好后勤保障，他们还选了1名班长，4名小组长，层层分解落实责任，为培训提供了有力保障。
3 建议
学员对授课老师渊博的知识、谦逊的学术风格、敬业的学术作风、精彩生动的讲课给予了高度评价，但要求老师们在准备内容和课件时最好能充分利用基线调查的资料，结合西宁、银川两地的具体的社区卫生服务状况、贫困状况、医疗市场状况等进行授课，这样做对各部门参与的培训来说，效果可能更好一些。
授课教师之间应加强沟通和交流。授课内容的重复和不衔接，学员对教师质量和教学内容的需求，都需要教师的沟通才能解决，这也是本次和以往培训班都需要克服的缺点。培训给人的感觉是教师应该有一种总的协调，如何统一培训的内容、方式并协调相关问题。
中央项目办除了授课质量评价表、教材评价表以外，客观设计有关机构、组织协调的调查，学习环境、后勤保障有关方面的调查，从而避免非技术性因素的影响。
在尽量量化的基础上，对现有调查表里涉及的各个问题进行学员和专家咨询，对其给予不同的权重，找出问题的重要性排序和主次之分，有利于抓住重点和要点，便于工作的改进和提高。
作者单位： 1 750001 宁夏银川，银川市卫生局
2 250012 山东济南，山东大学卫生管理与政策研究中心
(编辑：宋 青)