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【摘要】 基层医院的药师应从简单的药学服务做起，不断充实和完善药学工作的内容及形式。通过为患者提供用药指导，能够真正达到合理用药的目的。
【关键词】 基层医院 临床药学服务 用药指导
笔者自毕业以后一直在基层医院药房从事药品调剂工作。现就目前的药房管理工作中经常能遇到的一些问题，进行初步的探讨。
1 药品名称（主要指商品名称）多样化
同一种药物（其通用名称一致）有几种商品名称，这种情况有时会造成临床上重复性用药，引起不良反应的发生。现以我院门诊中常用的几种药物为例加以说明。
2 门诊退药问题分析
2.1 医生方面原因
2.1.1 大处方 医生开大处方，造成药品在效期内或病程内不能用完。鉴于此，应该有“合理退药”的机制来制约“大处方”，从而保护患者的知情权和公平消费利益。
2.1.2 处方错误 因医师开错药名、药量、剂型，以及两种以上药品存在配伍禁忌或作用相似。
2.1.3 患者存在用药禁忌而退药 其中包括绝对禁忌证和相对禁忌证。
2.2 药师方面原因 药剂人员发错药品，发出有质量问题的药品或者近效期药品。
2.3 病人方面原因 患者拒绝用药，包括经济因素，或者患者认为是非主要治疗药品。这多是由于医患沟通不充分，或者患者看到说明书中的不良反应不愿服用。也有的患者自行更改用法、用量或者中途自行停药，造成药物疗效不佳，要求退药。
2.4 药物方面原因 不良反应是造成患者退药的主要原因。而抗菌药物又是产生不良反应最多的药物。抗菌药物是治疗细菌性传染病疗效确切的药物。由于滥用抗菌药物的现象十分普遍，药物不良反应的发生率明显上升。
3 药剂人员发药时应做的药学服务工作
3.1 交代服药时间及用药的次数 一般来说，除抗酸药、肠道抗感染药、收敛药、苦味健胃药、利胆药等多为饭前30 min服用；镇静安眠药、缓泻药应在睡前服用；驱虫药、盐类泻药应空腹服用外，其余大多在饭后服用。还有某些特殊药品则根据情况交代服用时间，如维生素B2具有特殊的吸收部位——小肠上部，饭后服用胃排空缓慢，药物逐渐通过小肠，吸收较完全；还有一些药物虽然饭后吸收减少，但对胃肠道刺激较强，也宜饭后服用，如黄连素、氨茶碱等［1］。另外，在交代用药次数时，应视患者的病情及药物的性能而定。每日3次，一般指早、中、晚各服1次；每日4次，一般是指白天每隔4 h服1次。对于间隔一定时间的服药，一般吸收快、代谢快的药物，服用次数较多，而排泄慢的药物则次数较少；有的长效制剂每周只需服用1～3次。
3.2 交代服药剂量及正确的给药方式 老年患者及幼儿用药剂量必须准确无误，避免剂量不准而引起中毒。乳剂、混悬液用前摇匀；服用止咳糖浆、润喉片等药物时则不宜饮水。肠溶衣片、缓控释片、糖衣片应整片吞服；干酵母片、胃舒平等治疗胃病的药物应嚼碎服用。另外，有些药物不宜用热开水冲服，否则会使药效降低，甚至完全失效，如胃蛋白酶合剂、酵母、维生素C、小儿麻痹糖丸等，这些药物遇高温易破坏失效，应以温开水送服；小儿麻痹糖丸则宜用凉开水送服［2］。
3.3 交代已知药物的不良反应及服药后引起的变化 如阿托品类解痉药服用后出现口干、面色潮红、心跳加快；服用利福平可引起砖红色尿；服用硝苯地平可引起踝部水肿等。
3.4 交代应分开服用的药物 如抗生素和一些活菌制剂不能同时服用，二者口服时间应间隔2 h；又如氟喹诺酮类药物可与抗酸剂中的钙、铝、镁等离子在胃中螯合而失效，合用时应先服用氟喹诺酮类药物，3 h后再服用抗酸剂；又如酶抑制剂西咪替丁若与氨茶碱同服，可引起氨茶碱中毒，应改为与法莫替丁同服。
3.5 交代饮食对药物吸收的影响 如服用洋地黄苷类药物时，因其治疗量与中毒量相近，服用期间若大量进食含钙食物可增加洋地黄苷类药物的敏感性，致使安全剂量也有中毒的危险；服用铁剂治疗缺铁性贫血时，茶叶中的鞣酸不利于铁剂的吸收而影响疗效；服用磺胺类药物忌食酸性水果、果汁和醋，以免在尿中形成结晶而损害肾脏［3］。
4 基层医院药师的自身发展情况略析
在基层医院，药师除履行药品供应、管理、调剂和制剂等传统的职能外，还应拓宽药师职能的范畴，以适应卫生体制改革的需要。根据卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》的要求，强调培养临床药师改变工作现状，改变工作性质，深入临床药学工作，指导临床合理用药。开展临床药学服务在提高医疗质量，保障人民身体健康方面将发挥越来越重要的作用。
总之，药学服务是一项内涵丰富，专业化程度很高的服务。药学服务的核心是通过审方、用药指导、咨询服务，保障患者的用药安全。同时，药学服务也是基本技能，药师要从简单的药学服务做起，不断充实和完善药学工作的内容及形式，不仅能保障患者的用药安全，还能够为自身赢得更加广阔的发展空间。
【参考文献】
1 叶永年，高仲阳.药学综合知识与技能.北京：中国中医药出版社，2004：109.
2 高捷，应雪珍.零售药房加强服药方法指导之我见.现代医药卫生，2005；21（18）：2538-2539.
3 张玉港，王景华.医院药师窗口服务应注意的几点问题.中华医学研究杂志，2004；4（7）：671-672.
作者单位：（北京市核工业二院门诊部，北京 100840）