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【摘要】 为了提高护理人员对寰枢关节半脱位患儿在住院期间的护理安全认识，加强对患儿在牵引、中药熏洗等护理工作中的安全管理，我们在临床护理工作中，采取加强专业知识学习、对患儿进行健康教育、加强安全防范意识，根据不同患儿的个体需求，采取有效的护理措施和安全管理对策，取得了满意效果。
【关键词】 寰枢关节半脱位;安全管理; 对策
儿童寰枢关节半脱位多是由于外力损伤、感染、不良姿势等作用下，使寰枢关节的解剖关系异常，从而刺激局部的血管肌肉，产生颈部倾斜、僵硬、疼痛、活动受限、头痛、恶心等一系列症状。颈椎枕颌带牵引、中药熏洗、手法复位是治疗寰枢关节半脱位疾病的常用方法。患儿在住院期间的安全管理是护理工作的首要问题。在临床护理工作中，我们探讨分析了寰枢关节半脱位患儿在住院期间安全管理中存在的问题，加强护理安全管理的措施，制定相应的对策，提高了患儿住院期间的安全性，总结报告如下。
1 住院患儿常见安全管理中的问题
1.1 坠床
寰枢关节半脱位患儿，常伴有头痛、眩晕症状，患儿的神经系统尚未发育完全，平衡能力差，缺乏对各种危险的辨别能力，加上对自身运动控制能力还不够全面，以致在床上玩耍时，更容易坠床。患儿不慎从床上跌下来，轻者软组织损伤，重者造成骨折，甚至危及生命。
1.2 不能保证有效地牵引
牵引是治疗寰枢关节脱位的一种安全、有效的治疗手段。患儿通过牵引使周围软组织松弛，椎间隙增大，缓解神经及血管压力，从而使患儿症状减轻或消失[1]。由于患儿生性好动,耐受性差,加上牵引后不适,患儿很难保持好体位，影响牵引效果。
1.3 烫伤
中药熏洗是治疗寰枢关节伴脱位的有效方法之一。主要是通过温热作用及药物有效成分的透皮吸收, 局部药物浓度高、作用直接，具有增加血液循环、改善局部代谢、促进炎性物质排泄、解除肌肉痉挛等作用。小儿患者皮肤娇嫩，防御能力差，容易造成皮肤烫伤，严重者形成水泡，给患者增加痛苦。
2 安全管理及护理对策
2.1 加强专业知识学习
颈椎寰枢关节本身活动较多，由于起稳定作用的关节囊及颈项肌相对薄弱，因此，关节稳定性较差，加上儿童防范意识差，活动量大，寰枢椎关节极易受累;另外，儿童头颅相对较大，机体抵抗力差，咽部及呼吸道与寰枢关节距离较近，该部位的感染浸润，可导致关节囊及寰枢横韧带充血水肿、张力失调、肌肉松弛、关节失约，稍有外力即可发生关节错位[2]。作为颈腰痛专科的护士，不仅要掌握本专科的护理知识，还要掌握患儿护理学的相关知识 。护士应全面了解患儿的身体状况，运用儿科及专科护理知识，对患儿作出正确评估，制订相应的护理措施进行干预，避免意外发生。
2.2 全面做好健康教育
2.2.1 做好安全教育
专业护士应对新入院患儿及家属行安全宣教，对其进行全面评估，告知潜在的危险因素，筛选出易发生坠床的高危患儿，引起重视。勿让患儿站在床上玩耍，保持床铺整洁，必要时加用床档，保证患儿的安全。教会日常生活中的正确姿势及床头、卫生间呼叫器的使用方法，加强自我防护。
2.2.2 做好心理护理
向患儿及家属讲解寰枢关节半脱位的相关知识，细心观察患儿情绪变化,以赞美性鼓励性的语言和和蔼的态度取得患儿信任,对不良的心理变化要及时疏导和提供有效帮助,因势利导,使患儿愉快地配合治疗护理。
2.2.3 进行各项治疗护理操作时加强沟通
护士应对不同年龄的患儿采取不同的心理支持，使患儿能愉快地配合操作。行颈椎牵引时颈部两侧放置沙袋或垫枕、给患儿讲故事、看图片、字卡等以吸引其注意力。与患儿交谈或进行各种操作时,尽可能站在床头,以防止患儿头部扭动。并告诉患儿及家长,不可擅自改变体位或随意增减重量[3]。行中药熏洗时药液的温度保持在40℃左右为宜，不易过高。在各项护理操作过程中应观察患儿是否有不良反应,如头晕、恶心、心悸、疼痛加重、肢体麻木等,如有不适，及时处理。
2.2.4 出院指导
向患儿及家长解释功能锻炼的重要性,使患儿自觉进行锻炼。(1)出院后继续佩戴颈围2周，限制颈部活动，避免过度伸屈;(2) 注意颈部保暖;(3) 坚持康复期功能锻炼, 根据病情恢复情况,可作抬头望天、项臂争力、左顾右盼、回首望月等功能锻炼;(4)顺应四时气候变化,随时增减衣服,防止感冒，积极防治咽部炎症性疾患， 忌食辛燥之品，多喝温开水。
3 结论
儿童寰枢关节半脱位在临床上治疗方法并不复杂,但由于本病是一个较特殊的人群——儿童。因此细致恰当的护理显得尤为重要。我们针对儿童皮肤娇嫩,易出现破损;语言表达能力差,不合作;耐受性差,不易保持体位;病情观察难度大等特点,积极查找护理安全隐患，采取相应的护理措施，实施护理干预。这对于减少护患纠纷，提高护理质量，保证住院患儿的安全是非常必要的,同时对患儿健康的恢复也具有积极意义。
【参考文献】
1 卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990:884.
2 鲍铁周.颈肩腰腿痛. 北京:人民卫生出版社，2008:66.
3 梁虹，黄丽，赵冬梅.患儿寰枢关节半脱位的护理. 中医正骨，2000;12：59.