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膝关节骨折是一种多发性损伤，常并发有前、后交叉韧带、侧副韧带等损伤及关节腔积血等。经内固定术后关节功能常受影响,严重者可出现膝关节强直。笔者于2008年12月-2011年1月采用术后早期膝关节持续被动活动(CPM下肢关节器)，并予以中药熏洗局部的方法，治疗了46例膝关节及其周围骨折患者，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例患者中，男32例，女14例;平均43.5岁。其中股骨髁上骨折10例，股骨髁间骨折8例，髌骨粉碎性骨折5例，胫骨平台骨折23例。均行手术治疗并予以坚强内固定，稳定性骨折术后不用石膏固定，粉碎性骨折术后采用石膏外固定2～4周。
1.2 治疗方法
根据骨折病理修复过程分为外伤炎症期、骨痂形成期、骨痂成熟期进行康复训练、治疗。
1.2.1 外伤炎症期(3周内)
主要进行患肢非固定关节主被动活动训练，每日2次，每次5min。同时在术后第4～5天开始使用CPM下肢关节器，帮助患者进行膝关节运动。第1天将膝关节的活动范围调节到患者能忍受屈膝的最大限度(多在45°～50°)的下限，让患膝关节被动屈膝活动，每次20～30min，上、下午各1次。第2天，将活动度调至50°～60°，活动时间及间隔同前。第3天后直至2周内重复此方法治疗，活动度可随患者的承受力而增加到80°。
1.2.2 骨痂形成期(3～9周)
采用CPM机及中药外用熏洗相结合的治疗方法。步骤如下：先行药物外熏洗治疗，将中药(透骨草20g，伸筋草20g，五加皮12，三棱12g，莪术12g，秦艽10g，海桐皮12g，牛膝10g，木瓜10g，红花10g，苏木10g。加水3000ml武火煮沸后，改文火煮30min，取药液约1500ml，先熏患处，待水温降至40℃左右时将患者肢体尽量浸泡在药液内。在熏洗的同时，嘱患者推、挤、按、揉患处关节及软组织，使其尽量松解粘连，并经常巡视观察，防止烫伤。每日1剂，每天洗3次，每次约30min，外熏洗治疗完毕后，采用CPM机功能锻炼，活动度可增加到100°。
1.2.3 骨痂成熟期(9周以上)
再用上述方法外熏洗治疗完毕后，立即用CPM机功能锻炼，活动的角度可自由调节，由小到大，至功能器的最大角度后，仍坚持锻炼，并指导患者在锻炼期间，双手扶杆，做下蹲活动。
1.3 疗效标准
按Judet 标准[1]：将膝关节功能情况分4 级。优：关节活动度> 100°;良：80°～100°;可：50°～80°;差：< 50°。
2 结果
46例患者术后均获随访6～12个月，平均8个月，优25例，良16例，可4例，差1例，优良率为89.1%。复查X线片无1例出现内固定及骨折移位。
3 体会
治疗膝关节周围骨折的关键在于术后膝关节的稳定性和最大限度的膝关节功能恢复,而早期功能锻炼是防止膝关节功能障碍的重要手段。传统的治疗方法是待组织愈合后再进行功能锻炼,结果关节囊及软组织发生粘连、挛缩,导致关节僵硬或强直,有的患者不得不再行松解术,再次忍受手术及功能锻炼之苦,且效果差[2 ] 。因此及时有效的功能锻炼不仅是骨折治疗的原则之一,也是护理工作的重要内容。CPM下肢关节器通过引导下肢屈伸运动，起到被动活动膝关节屈伸肌的作用。它可增强关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围(肌腱、韧带)的损伤修复，刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化，缓解关节损伤或术后疼痛。CPM机具有无痛苦、消肿快、伤口愈合快、消除关节粘连，改善关节活动角度、促进关节软骨损伤的自身修复等优点。
中药熏洗疗法的作用原理是利用中药蒸气对患肢进行熏洗通过物理热力及药物的作用，扩张血管，改善血循环，解除淤滞，改善局部营养状况及全身功能，达到治愈疾病的目的[3]。骨折患者伤及筋骨脉络，气滞血瘀，气血运行不畅，使肌肉和关节得不到濡养;又骨折固定不管时间长短，必然造成局部经络不通，气血运行不畅，关节僵硬，肿胀疼痛，活动不利，这时关节功能恢复仅靠内服药物和功能锻炼，在短时间内不能达到理想效果。熏洗方中药物有行气活血，温经止痛，舒筋活络，祛风止痛的作用，同时热力的蒸腾也使毛孔开放，血管扩张，有利于药物渗入，从而达到宣通气血、消除凝滞、舒经通络的作用。
从以上可以看出，CPM下肢关节器结合中药熏洗疗法可减轻局部肿胀、疼痛，加速锻炼的进程，缩短功能恢复的时间，起到较好的临床效果。
【参考文献】
1 张光铂.膝关节功能评定.中国康复医学杂志，1991，6(2)：80.
2 殷红秋,丛丽. 膝关节损伤病人术后功能康复的护理. 中国医药导报,2006,30(3):106.
3 崔新刚,高元国. 胫骨平台骨折术后的综合康复. 中华物理医学与康复杂志,2004,11(26):686.