有限内固定结合外固定架治疗开放性胫骨Pilon骨折

    【摘要】 目的 探讨有限内固定结合外固定架治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床效果。方法 对25例开放性胫骨Pilon骨折行克氏针螺钉、可吸收螺钉有限内固定结合T形外固定。结果 25例随访中伤口Ⅰ期愈合18例，Ⅱ期愈合7例，骨折全部愈合。按Teeny等方法评价优7例，良13例，可3例，差2例。结论 有限内固定结合外固定架固定治疗开放性胫骨Pilon骨折，疗效确切，对软组织干扰小，可减少并发症和致残率。

    【关键词】 Pilon骨折；开放性骨折；有限内固定；外固定架

     【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of treatment of open Pilon fractures of tibia through limited internal fixation and external fixation.Methods 25 cases of open Pilon fractures by Kirschner wires,absorbable screws limited internal fixation and “T” external fixation,were enrolled,whose wounds and fractures were observed.Results All cases were followed up,18 got Ⅰ-phase wound healing,the other 7Ⅱ-phase wound healing;all of them got fracture healing.According to Tenny value ways of ankle joint,the functional recovery was excellent 7 cases,good in 15,fair in 3 and poor in 2.Conclusion The treatment of open Pilon fractures of tibia through limited internal fixation with external fixation,has exactly effects,little damages to soft tissue,small complications and rate of disability.

    【Key words】 Pilon fracture;open fracture;limited internal fixation;external fixation stent

    近年来随着建筑和交通业的高速发展，开放性胫骨Pilon骨折日趋增多。本科于1999年1月～2005年11月采用有限内固定结合T形外固定架治疗开放性胫骨Pilon骨折25例疗效满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 本组25例，男16例，女9例，年龄17～55岁。左侧12例，右侧13例，均有腓骨骨折，时间0.5～6h。根据Ruedi-Allgouer骨折分型方法［1］Ⅱ型16例，Ⅲ型9例。开放性骨折按Guslilo分型［2］:Ⅰ度12例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例。

    1.2 术前准备 均常规X线正侧位片，必要时CT检查及三维重建，选择克氏针、螺钉及单臂万向关节的T形外固定架及直径4mm半螺纹固定针。

    1.3 治疗方法 彻底清创后，先行小腿右外侧切口行腓骨开放复位，并视骨折类型行1/3半管形钢板或克氏针固定，恢复腓骨的长度，胫骨下端视伤口情况扩创或另做切口，尽量使两切口距离大于6cm，整复骨折和关节面后采用螺丝钉、克氏针固定，骨缺损视创面软组织情况，Ⅰ期或Ⅱ期植骨，尽可能Ⅰ期修复创面，必要时行旋转或游离皮瓣覆盖伤口，C臂透视满意后行T形外固定架固定。术后石膏外固定3～6周，常规使用抗生素7天～3周。

    2 结果

    25例病人随访时间6个月～4年，骨折全部骨性愈合。Ⅱ型骨折解剖复位15例，Ⅲ型骨折解剖复位7例。伤口Ⅰ期愈合18例，Ⅱ期愈合7例。最长换药时间8周。治疗效果评价参照Jeeny 等踝关节功能评分系统［3］，从疼痛、步态、踝关节活动度等方面进行评分：优7例，良13例，可3例，差2例。

    3 结论

    胫骨远端软组织覆盖少、血供差，开放性骨折后骨及软组织损伤大，加上不同程度的污染等。如采用传统的钢板内固定，广泛剥离皮肤皮下及骨膜，将导致损伤进一步加重，增加感染发生率，影响软组织及骨的重修，增加创伤性骨髓炎和骨不愈合的发生率。而外固定支架具有操作简单、安全、创伤小、可调节复位，可早期功能锻炼，而有限内固定通过小切口，借助克氏针螺钉行关节面的复位固定，内固定物有限，有利于创面及骨折的愈合。此方法固定可靠，可早期扶拐下床活动及保护下功能锻炼，有利于关节软骨的营养及踝穴的模压，降低晚期创伤性关节炎的发生率。超关节功能位固定也有利于受损关节囊及韧带的功能重建，防止晚期不稳定的发生［4］。笔者认为有限内固定结合外固定治疗开放性胫骨Pilon骨折疗效佳，并发症低。

    【参考文献】

    1 Ruedi TP,Allgower M.The operative treatment of intrarticular fractures of the lower end of the tibia.Clin Orthop,1979,138:105-110.

    2 Gustilo RB.Problems in the Management of type Ⅲ open fracture s: a newclassification of type Ⅲ open fracture.J Trauma,1984,24:742.

    3 Teeny SM,Wiss DA.Open reduction and internel fixation of tibia plafond fractures:Variables Contributing to poor results and complications.Clin orthop,1993,292:108-117.

    4 Anglen JO.Eavly outcome of hybriu external fixation for fracture of the distal tibia.J Orthop Trauma,1999,13:92-97.

    作者单位：441200 湖北枣阳,枣阳市第一人民医院

　 (编辑：石 岚)